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辫太阳病脉症并治中篇1－9（第2页）

【方解】柯琴说：甘草、干姜、人参、白术，可以补益中焦脾胃元气的虚弱，但却不足以固摄下焦脂膏的滑脱。

这种腹泻病在下焦，不能用理中汤来取得疗效。

然而大肠不能固摄，根源仍在于胃；肛门不能紧闭，根源仍在于脾。

这两味药都是土的精气所凝结而成，能够充实胃气、涩肠止泻。

之所以急于治疗下焦的标症，实际上是为了培补中焦的根本。

总之，这种病症是土虚而非火虚，所以不适合用干姜、附子。

如果小便不利且湿邪严重，腹泻又不止，那么就应当通利小便。

伤寒病，经过发汗，或催吐，或攻下，病邪解除之后，出现胃脘部痞塞坚硬，嗳气持续不停止的症状，应当用旋复代赭石汤主治。

【注释】伤寒病，经过发汗、催吐或攻下，病邪解除之后，假设表里之邪都已清除，那么自然会胃气得和，想要进食，疾病也就痊愈了。

如今邪气虽然解除，但胃脘部痞塞坚硬，这是胃气虚弱而致气机郁结。

嗳气持续不停止，是胃气上逆的表现。

然而治疗痞症的方法，不出各种泻心汤的范畴。

所以在生姜泻心汤的方剂中，去掉黄芩、黄连、干姜，因为病邪解除后已无寒热之邪。

加入旋复花和代赭石，是用来补养正气、宣畅气机、涤除水饮、重镇降逆的。

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【集注】方有执说：“解”

，指的是主要的邪气已经消散。

胃脘部痞塞坚硬，嗳气持续不停止，是正气尚未恢复，胃气仍然虚弱，并且水饮潜伏上逆所致。

所以用旋复代赭石汤，来调养正气并驱散残留的邪气。

喻昌说：此条大意重点在于嗳气持续不停止这一症状上。

既然已经有胃脘部痞塞坚硬，再加上嗳气持续不停止，那么胃气向上逆行，完全不能下行，只有上升没有下降。

这就如同琴弦断绝，声音嘶哑；脾胃衰败，出现呃逆声。

所以用代赭石带领人参下行，以镇安上逆的气机。

汪琥说：这里的嗳气，与之前生姜泻心汤证中的干噫不同，这里虽然嗳气但不至于有食物腐臭的气味，所以知道这是中气虚弱导致的。

沈明宗说：误下会导致痞症，从这里发汗病解之后也可形成痞症可知，发汗、催吐、攻下，都会损伤体内正气。

然而最虚弱的地方，就是邪气容易侵入的地方，所以轻微的邪气从虚弱之处内陷，浊阴之气向上逆行冲犯心胸，就会导致胃脘部痞塞坚硬，嗳气持续不停止。

旋复代赭石汤方

旋复花三两、人参二两、生姜五两（切碎）、代赭石一两、半夏半升（洗净）、甘草三两（炙）、大枣十二枚（擘开）

以上七味药，加水一斗，煮取六升，去掉药渣后再煎，煎至三升，每次温服一升，一日服三次。

【方解】罗天益说：经过发汗、催吐、攻下，病邪解除之后，邪气虽然去除，但胃气已经亏损。

胃气既然亏损，三焦因此失去正常功能，清阳之气没有归处而不能上升，浊阴之气没有容纳之所而不能下降，所以邪气滞留，水饮潜伏上逆，因此出现胃脘部痞塞坚硬，嗳气持续不停止的症状。

方中用人参、甘草滋养正气、补益虚损，生姜、大枣调和脾胃、养护胃气，如此对于安定中焦脾胃已经做得很周全了。

再用质地沉重的代赭石，使其收敛上浮之气、镇降上逆之冲；用辛味的旋复花，来宣畅气机、涤除水饮。

辅助人参使气归于下焦，辅助半夏在上焦蠲除水饮，浊气下降则痞塞坚硬之症可以消除，清阳上升则嗳气之症可以解除。

观察仲景治疗少阴病水气向上凌心，用真武汤来镇摄；治疗下焦滑脱不能固摄，用赤石脂禹余粮汤来固涩；这里胃虚导致气机升降失常，又用这种方法来调理，就能使胸中由闭塞转为通畅。

这些使气机归元、固摄下焦的方法，各自精妙到了如此程度。