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辫太阳病脉症并治中篇1－3（第3页）

什么是标呢？太阳之经就是标。

什么是本呢？膀胱之腑就是本。

经在表，本在里。

五苓散证中，邪气已经入腑，表证已经很轻微，所以方中只用桂枝这一味药来主治表证，其余四味药都是主治里证的。

茯苓甘草汤证中，邪气还在经，里证较少，所以方中用茯苓这一味药来主治里证，其余三味药都是主治表证的。

脉象呈现浮数，按照常规治法，应当通过发汗使病痊愈。

但如果误用攻下之法，导致患者出现身体沉重、心悸的症状，此时就不能再使用发汗之法，而应等待患者自行出汗，病症才会解除。

之所以会这样，是因为尺部脉象微弱，这表明里气虚弱，需要使表里之气都充实，体内津液自然调和，这样便会自行出汗，疾病也就随之痊愈。

【注释】伤寒病在未发热时，脉象多为浮紧，这是寒邪强盛的表现。

已经发热时，脉象多为浮数，这是热邪强盛的表现。

这两种情况都适宜用麻黄汤发汗，病即可痊愈。

如果不发汗而误用攻下之法，没有造成严重变证的，必定是患者平素里气充实。

所以只会出现因未发汗导致的身体沉重的表证，以及因误下导致的心悸的里证，此时不可再发汗，应当等待其表里自然调和，自然汗出病就会解除。

之所以这样，是因为未发汗导致表实，误下导致里虚，尺部脉象微弱，表明表里不协调，所以病不会立即痊愈。

必须等待里气也充实，与表气平衡，平衡就会调和，调和后阳津与阴液自然相互和谐，所以就会自然汗出而病愈。

使里气充实的方法，就是下一条所说的使用小建中汤的方法。

【集注】喻昌说：这也是先建中焦而后发汗的变通治法。

要知道仲景说过：尺部脉象微弱的，不可发汗。

又说：尺部脉象微弱的，不可攻下。

这无非是通过脉象来推断人体津液状况的精妙旨意。

所以即便误用攻下后，脉象虽仍为浮数，本应立即发汗的，也一定要仔细审察其尺部脉象，不可轻率行事，就是这个道理。

张璐说：误用攻下后出现身体沉重、心悸，即便脉象仍然浮数，也不可再发汗。

如果尺部脉象微弱，说明里阴素来虚弱，尤其要警惕。

脉象浮而数，表明热邪已经很盛，即将出汗，现在误用攻下之法，所以出现身体沉重、心悸，应当用小建中和调其津液，汗出后病就会痊愈。

伤寒病二到三天，出现心中悸动且烦躁的症状，宜用小建中汤主治。

【注释】伤寒病才二至三天，还未经发汗或攻下等治法，就出现心悸与烦躁，必然是患者平素中气虚弱。

此时即便有表证，也不可发汗。

因为心悸表明阳气已经微弱，心烦表明阴气已经虚弱，所以用小建中汤先健运中焦，同时调和营卫。

【集注】王肯堂说：伤寒二三日，出现心中悸动且烦躁的，用小建中汤主治。

伤寒脉象弦细，属于少阳病，不可发汗，若发汗就会出现谵语，这是因为胃不和导致烦躁与心悸。

大致来说，先烦躁而后心悸的属于热证，先心悸而后烦躁的属于虚证，治病一定要探求其根本原因，就是这个道理。

程应旄说：由此可见，阳气入阴必定有先兆，善于治病的人，应在其尚未发生时就及时杜绝。

心中悸动且烦躁，表明里气虚弱，阳气被阴气所侵袭。

小建中汤能补虚和里，稳固中州，以滋养气血为主。

虽然悸动与烦躁都是小柴胡汤证中可能出现的症状，但在伤寒二三日时，里证未必都具备，此时小柴胡汤并不适宜。

魏荔彤说：建中是治疗疾病的根本方法。