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辫太阳病脉症并治中篇1－3（第2页）

四字。

如果没有这四个字，那么烦渴就属于阳明内热导致的口燥烦渴，是白虎汤的适应症。

而当伴有小便不利的烦渴时，才是太阳经腑水热瘀结所导致的烦渴，属于五苓散的适应症。

况且，若无小便不利的症状而使用五苓散，就会犯过度耗竭津液的禁忌。

在《伤寒论》太阳上篇中，类似这样的证候有好几条，只有其中一条提到水入即吐，水液无法下行，所以没有“小便不利”

的表述，但这条应该有“小便不利”

四字。

【注释】“发汗已”

，表明太阳病已经经过发汗治疗。

脉象浮数，可知邪气仍然在表。

如果小便通利而出现烦渴，这是邪气初入阳明，胃中有热，属于白虎汤证。

如今小便不利且烦渴，这是太阳腑病，膀胱蓄水，是五苓散的适应证。

所以使用五苓散，按照正确的方法服用，能够外疏表邪、内利小便，使表里之症都得以解除。

【集注】方有执说：“已”

是指发汗完毕，并非说表证已经解除。

烦渴的原因是膀胱蓄水，津液不能正常运化，所以用四苓散（猪苓、茯苓、泽泻、白术）来利水；脉象浮数，说明外表之邪尚未解除，所以凭借一味桂枝来调和营卫，这就是五苓散能够表里双解的原因。

伤寒患者，发汗后出现口渴症状，宜用五苓散主治；若不口渴，则宜用茯苓甘草汤主治。

【注释】这是对上一条内容进行补充，针对或渴而不烦，或烦而不渴的情况，分别给出不同的治法。

伤寒发汗后，脉象浮数，汗出且烦渴，小便不利的，用五苓散主治。

这里只说“汗出”

，是省略了其他症状的表述。

如果渴而不烦，表明水饮之邪盛于热邪，所以同样用五苓散主治，通过利水来化生津液。

如果既不烦也不渴，说明里无热邪。

仅有脉象浮数、汗出、小便不利，这是营卫不和的表现，所以用茯苓甘草汤来调和表证并利水。

【集注】郑重光说：伤寒原本无汗，这里的汗是因为发汗而出。

上一条是烦且渴，这一条只是渴而不烦，里证相对较轻，但治法并无不同；如果连渴也没有，那就表明体内没有燥热，里证较少而表证较多。

所以用桂枝汤的三分药量，五苓散的一分药量，体现以三分解表、一分治里的意思，改名为茯苓甘草汤，这是桂枝汤与五苓散的变方。

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茯苓甘草汤方

茯苓（二两）桂枝（二两）生姜（三两，切片）甘草（一两，炙）

以上四味药，加入四升水，煮取三升药液，滤去药渣，分三次温服。

【方解】这个方剂是仿照桂枝汤与五苓散两方的组方思路，精简用量而成。

因有脉浮数、汗出的表证，所以以桂枝为主药。

去掉大枣和芍药，是由于存在小便不利的里证，担心大枣、芍药的滞敛特性会对小便不通畅的情况不利。

五苓散去掉白术、泽泻、猪苓，是因为患者不渴不烦，体内水饮不多，只需通利小便即可痊愈，担心用药过于燥湿渗利会损伤阴液。

【集解】汪琥说：五苓散与茯苓甘草汤这两个方剂，都是针对太阳经标本同时发病，兼顾表里的方剂。