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辫太阳病脉症并治中篇1－2（第3页）

【注】伤寒患者发汗之后，如果出汗且病症得到缓解，就既不会怕冷，也不会怕热，这样才算病愈。

要是发汗后出现怕冷，这表明是阳虚，应当用芍药甘草附子汤来治疗。

但要是发汗后不怕冷，反而发热，这是胃中有实邪的表现，应当用调胃承气汤来清泻里热、调和胃气。

【集注】方有执说：发汗后不怕冷，说明患者体表卫气尚且强盛。

如果只是发热，津液耗损，胃中干燥，这就是“实症”

。

应当调和胃气，因为燥热积于胃中形成实症。

所以用调胃承气汤来泻除实邪，而方中的甘草起到在泻下之中调和的作用。

程知说：发汗后怕冷，表明营气和卫气都虚弱；发汗后不怕冷而只发热，说明津液枯竭，胃中燥热结实。

所以需要用调胃承气汤来通利津液、清泻里热。

然而，这里说“当”

“与”

，似乎是在提醒医生要谨慎考虑，不可轻易用药，以免进一步损伤津液。

调胃承气汤方见阳明篇。

当脉象呈现浮紧时，按照常理，患者通常会伴有身体疼痛的症状，此时适宜通过发汗的方式来解除病症，选用麻黄汤较为合适。

然而，如果尺部脉象迟缓，就不能采用发汗之法。

为何会这样呢？这是因为此时营气不足，体内血分亏虚。

【注释】脉浮紧，这是寒邪侵袭并损伤营气的典型脉象表现；身体疼痛，是寒邪伤害营气所引发的症状。

从脉象与症状综合判断，属于表实邪证，所以应当运用发汗的治法，麻黄汤即为适宜的方剂。

但要是寸关部脉象浮紧，而尺部脉象呈现迟缓之态，就绝对不能发汗。

原因在于，这种情况反映出患者平素营气不足，体内血液量少。

由此可以明确，若脉象并非寸关尺三部皆紧，也就是阴阳脉象不一致时，切不可贸然发汗。

【集注】方有执说：尺部脉象主要用于判断人体阴分的状况，脉象迟缓代表正气不足。

营气主管血液的运行与滋养，而汗是由血液所化生。

当尺脉迟缓时不宜发汗，主要是担心发汗过度会进一步损耗血液。

张璐说：若出现尺脉迟缓的情况，不可使用麻黄进行发汗。

此时，应当多次少量地给予患者小建中汤，以调和其身体机能。

若经过调和后，邪气自行解除，那么就无需再发汗；若邪气仍未解除，也可适当增加药量，让患者盖好被子微微发汗，这样也是可行的。

发汗之后，若患者仍感身体疼痛，且脉象呈现沉迟之象，此时宜用桂枝加芍药生姜各一两、人参三两组成的新加汤来治疗。

【注释】发汗后，若身体疼痛，同时脉象表现为浮紧或者浮数，这表明发汗不够彻底，体表的邪气尚未完全清除，此时仍然需要通过发汗来解表，使用桂枝汤较为适宜。

但如果发汗后，不仅身体疼痛，而且脉象变为沉迟，这说明患者的营卫处于虚寒状态，因此，应当使用桂枝新加汤来温补营卫，以改善症状。

【集注】成无己说：当表邪强盛时，人体会出现身体疼痛的症状；而当人体血虚时，同样也会感到身体疼痛。

脉象浮紧，说明邪气亢盛；脉象沉迟，则意味着血虚。