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辫太阳病脉症并治中篇1－2（第2页）

，是病症缓解之意；“复”

，即再次。

已经缓解了半天左右，为何又出现烦热呢？这是由于发汗或许未遵循正确方法，或者汗出后未注意避风防寒，致使再次出现烦热，脉象变为浮数，所以能够再次发汗。

“更”

，是改变的意思，即改变之前的发汗方法，因此选用桂枝汤。

喻昌说：使用桂枝汤，一方面是因为邪气又侵袭了卫表，另一方面是营阴已受损伤，无法再耐受麻黄汤。

程应旄说：改变先前的发汗方式，采用解肌之法，虽主要用桂枝汤，但并未违背治疗伤寒的原则。

汪琥说：依据仲景的治疗法则，脉浮数可发汗，适宜用麻黄汤。

然而此条所述情况已用过麻黄汤，所以应当换用其他方剂发汗，适宜用桂枝汤。

若发汗之后，病情并未缓解，反而出现怕冷的症状，这是因为正气虚弱所导致的，应当使用芍药甘草附子汤来进行治疗。

【按语】“发汗病不解”

中的“不”

字，或许是多余的。

因为发汗后若病情未缓解，原本就会怕冷，然而要是反而怕冷，这其实是病情有所缓解的表现。

病情缓解后出现怕冷，才表明是虚症。

【注释】患有伤寒的病人，发汗之后病情若没有缓解，原本就会怕冷，这并非是表虚，而是体表的邪气仍然存在，此时仍需发汗。

但要是发汗后有汗出，病情已然缓解，按常理不应再怕冷。

此时却反而怕冷，并非因为体表有邪气，而是由于阳气虚弱，无法卫护肌表，所以要用芍药甘草附子汤来治疗。

该方中用附子来温养阳气，芍药滋补阴气，甘草辅助附子和芍药，既能补充阴阳，又能调和营卫。

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【集注】方有执说：还未发汗时出现怕冷，是因为邪气强盛，肌表坚实；发汗之后出现怕冷，是因为邪气消退，肌表虚弱。

汗出之后，主要的邪气虽然已经退散，但营气衰微，卫气疏松，此时仅出现怕冷的症状，所以称之为“虚”

。

芍药甘草附子汤方：

芍药（三两）甘草（二两，炙）附子（一枚，炮制后去掉外皮，切成八片）

把以上三味药，加入五升水，煮至剩下一升五合，滤去药渣，分多次温服。

【集解】程应旄说：伤寒采用发汗之法，原本目的是驱散寒邪。

要是表证已解，却反而怕冷，那就不再是表邪所致。

这是因为汗液外泄，致使表气虚弱，所以用芍药甘草附子汤来治疗。

芍药与桂枝搭配能够发散表邪，与附子搭配则可补益表气。

甘草能调和中焦，从阴分着手，收敛阳气，阳气恢复后，虚证自然就消除了。

发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。

发汗之后出现怕冷症状，是因为正气虚弱的缘故；若发汗后不怕冷，只是发热，这是实证，此时应当调和胃气，可给予调胃承气汤。