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辫太阳病脉症并治上篇1－5（第1页）

患太阳病，先进行发汗治疗，但表证没有解除，接着又用攻下之法，此时脉象仍浮，病症不会痊愈。

脉浮表示病邪在表，反而使用攻下之法，所以导致病症不愈。

现在脉象还是浮，由此可知病邪依然在表，应当解除表邪，病症才会痊愈，适宜用桂枝汤。

【注释】患太阳病，先发汗后表证未解，此时仍适宜用发汗之法解表，却反而用攻下之法，这是治疗方法不当。

脉象浮说明病症没有痊愈，因为脉浮代表病邪在表，却用攻下之法，所以病症不愈。

如今误下后尚未造成严重后果，脉象依旧浮，所以知道病邪还在表，仍然适宜用桂枝汤解除表邪，病症就会痊愈。

【集注】程应旄说：病症能否痊愈，可从脉象判断。

能够痊愈的，其脉象必定不浮，表明病邪已离开体表。

如果脉象浮，就知道病邪还在表，那么之前的攻下，自然是错误的，所以导致病症不愈。

对于之前的失误，不必过于计较，只需依据当下情况。

当下的病症，也不必过于纠结，只需依据脉象。

脉象若浮，就知道病邪还在表，即便病程已久，仍然需要解除表邪，病症才会痊愈。

有这样的脉象，就使用相应的药物，不能因为已经攻下，就认为桂枝汤不适用。

本来应该发汗，却反而用攻下之法，这是违背治疗原则的；如果先进行发汗治疗，就不算违背原则。

本来应该先攻下，却反而发汗，这是违背原则的；如果先攻下，就不算违背原则。

【注释】确立治疗违背治疗原则病症的方法，关键在于分辨表里；而治疗表里病症，关键在于恰当运用汗法与下法。

患有表里兼证的病人，应当审察汗、下的先后顺序，先后得当就是顺应病情，不得当就是违背原则。

如果表证比里证更急迫，本来应该先发汗，却反而攻下，这就是违背原则；如果先发汗，然后再攻下，治疗就不算违背原则。

如果里证比表证更急迫，应该先攻下，却反而发汗，这就是违背原则；如果先攻下，然后再发汗，治疗就不算违背原则。

【集注】程知说：这是说汗法与下法有先后缓急之分，不能颠倒顺序、胡乱施行。

汪琥说：治疗伤寒的方法，表证急迫就应该发汗，里证急迫就应该攻下，不能拘泥于先发汗然后攻下的顺序。

汗法与下法运用得当，治疗就不算违背原则。

患太阳病，误用攻下之法后，若脉象为浮而不出现结胸症状，这表明病情将要缓解。

若脉象为促，必然会出现结胸；若脉象为细数，必然会出现咽痛；若脉象为弦，必然会出现两胁拘急；若脉象为紧，头痛症状必定不会停止；若脉象为沉紧，必然会出现呕吐；若脉象为沉滑，会出现协热下利；若脉象为数滑，必然会出现下血。

【按语】原条文中“脉促”

应当是“脉浮”

，这样才与“不结胸为欲解”

的文义连贯。

“脉浮”

应当是“脉促”

，才与论述中结胸、胸满的含义相同。

“脉紧”

应当是“脉细数”

，“脉细数”