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辫太阳病脉症并治上篇1－3（第3页）

想要喝水，是因为燥热严重，希望得到水的解救。

水喝下去就呕吐，是因为体内有伏饮，所以外部的水无法进入。

因为伏饮也是水，新喝的水遇到伏饮，就会涌溢而出，相互格拒，所以叫做水逆。

使用五苓散，能表里双解，出汗后病症就会痊愈。

喻昌说：伤风证原本就有汗，因为有汗，拖延多日没有采用解肌的方法，汗出虽多，只是徒然损耗津液，表证始终没有解除，反而更加烦躁口渴，邪气进入腑中，喝水就呕吐，称为水逆。

这是热邪挟带着积聚的水饮上逆，所以外部的水被阻隔而不能进入。

服用五苓散，饮用热汤，出汗后表里之症就能同时解除，这是一举两得的方法。

五苓散方

猪苓（十八铢，去掉黑皮）、茯苓（十八铢）、泽泻（一两六铢）、白术（十八铢）、桂（半两）

将以上五味药制成散剂，再放入石臼中进一步打碎。

用米汤调和一方寸匕的药散服用，每日服用三次。

多饮用温热的水，出了汗病就会痊愈。

【方解】这个方剂，是针对太阳经邪热传入膀胱腑，水气不能正常运化，治疗膀胱及其表里相关病症的药物。

它主要治疗两种情况，一是水逆症，即水喝下去就呕吐；二是消渴症，即水喝下去很快就又口渴。

膀胱是储存津液的器官，通过气化作用才能排出尿液。

邪热侵入膀胱，与水相互结合引发病症。

如果水的势力强于热，那么水就会壅滞不能运化，水液蓄积在上部，所以水喝下去就呕吐，这是因为膀胱的气化功能失常，导致小便不通畅。

如果热的势力强于水，那么水就会被热灼伤，水液在上部被消耗，所以水喝下去很快就又口渴，这是因为膀胱的津液枯竭，导致没有尿液排出。

这两种病症都有小便不利的症状，所以都可以用五苓散来主治。

如果小便自然通利，就不能使用五苓散，否则恐怕会进一步重伤津液，因为这种情况属于阳明经里证，所以不能用。

由此可知，五苓散并非专门治疗水热的方剂，而是治疗水热导致小便不利的主方。

以泽泻为君药，其性味咸寒，咸味能入肾与膀胱水腑，寒性可克制热邪；以茯苓、猪苓为佐药，它们味淡渗湿，能通调水道，使水液下输到膀胱，从而使水与热一起泻出；用白术燥湿、健脾，增强脾土功能，就像筑起堤防来制约水液；用桂枝辛温，宣通阳气，蒸化三焦以推动水液运行。

泽泻得到茯苓、猪苓的辅助，下降利水的功效加倍，于是小便通利，水液不再蓄积。

白术借助桂枝的作用上升，通阳的效果迅速，阳气升腾，津液得以运化，口渴自然就止住了。

如果发热症状没有解除，把桂换成桂枝，服药后多喝温热的水，让身体出汗，病就会痊愈。

由此可知，这个方剂不仅能治疗水液停蓄、小便不利的里证，还能解除因水液停蓄而发热的表证。

在五苓散基础上加人参，名为春泽汤，其用意主要在于助气化以生津液。

加茵陈名为茵陈五苓散，治疗湿热黄疸，表里正气不实，小便不利的病症，效果显着。

【集解】程应旄说：太阳经为标，膀胱腑为本。

中风发热，是标受到邪气侵袭。

六七天不缓解，表明标邪已经传入膀胱，这就叫做“犯本”

。

五苓散与麻黄汤、桂枝汤虽然都是治疗太阳经的方剂，但一个是解肌治疗表证，一个是利小便治疗里证，针对标与本的主治各有不同。

【按语】此条所说的有表里证，并非指发热有汗、口干烦渴、水喝下去能消化、小便自然通利这种太阳经与阳明经的表里证。

而是指发热无汗、口润烦渴、水喝下去就呕吐、小便不利这种太阳经与膀胱腑的表里症。

这条病症虽然没有明确指出无汗、小便不利的症状，但如果出汗且小便通利，那么喝下的水就能从体表发散或从下焦排出，必然不会出现水逆的症状。

仲景使用五苓散时，让患者多喝暖水以使出汗病愈，其目的在于利水发汗，所以可知必定存在无汗、小便不利的症状。

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