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辫太阳病脉症并治上篇1－3（第2页）

热虽然聚集在胃里，但还没有出现潮热、谵语等症状，用调胃承气汤，是在下法中采用中和的治法，因为病程还不长。

汪琥说：这里说太阳病，不能拘泥于患病天数，只要看到有病症属于胃的情况，就可以用下法。

病才三天，已经发过汗了，这个热是从体内往体表蒸腾，不是表邪没有解除，而是太阳经的邪气转归到胃里了，所以病热不能解除。

调胃承气汤方见《阳明篇》。

患太阳病，发汗之后，出现大汗淋漓，致使胃中津液干涸，患者烦躁不安，难以入眠，想要喝水，此时应少量地给患者饮水，使胃气调和，病症就会痊愈。

若此时脉象浮，小便不利，伴有轻微发热，且口渴严重，喝水也无法缓解，就应当用五苓散治疗。

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【注释】患太阳病，发汗之后，或者出现大汗淋漓的情况，都会导致体内津液损耗，胃中津液干涸，从而引发烦躁，难以入眠，想要喝水。

此时应当少量多次地给患者饮水，以滋润胃中燥气，使胃气调和，病症即可痊愈。

倘若给患者饮水后，胃气仍然不调和，并且脉象浮，小便不利，伴有轻微发热，口渴严重，喝水后很快就又口渴，这表明太阳经表邪尚未解除，同时膀胱内已经形成水饮。

经典中说：膀胱是储存津液的器官，通过气化作用才能排出尿液。

如今邪热熏蒸，耗干了现有的津液，喝下的水又无法正常运化，新的津液无法生成，津液匮乏，身体就会不断寻求水分自救，所以喝水后很快就又感到口渴，难以止住。

使用五苓散，是因为它既能解表散热，又能使水液输送到膀胱，恢复气化功能，从而使津液生成，热渴症状缓解，小便也会通畅。

【集注】张兼善说：白虎汤治疗的是表证已解，邪气传入里而出现烦渴的病症。

如今脉象浮，身体有轻微发热且口渴，这表明表邪尚未完全解除，所以使用五苓散，借助桂枝的辛散之性，调和肌表以解除轻微发热。

白术、泽泻、茯苓等药味淡渗湿，能化水生津，从而缓解燥热口渴。

喻昌说：脉象浮本应使用桂枝汤，为何改用五苓散呢？这是因为热邪遇到水后，虽然不能完全解除，但势必会衰减大半。

所以出现轻微发热且小便不利，形成消渴的症状，此时水饮内停的症状具备，所以不能单纯解表，而要表里双解。

凡是喝水多但小便少的情况，就称为消渴。

里热与水饮都比较严重，不能单用桂枝汤解肌，所以要兼用利水之法，只有五苓散能起到全面的功效。

程应旄说：“微热”

这个词，要和下一条的“发热”

对照来看。

下条提到发热在表，说明病邪侵犯人体还不深，所以邪热积聚，排斥水液。

这里说微热，表明表热侵犯人体已经较深，所以热邪郁结，耗损津液。

因此不仅饮水的方法不同，而且五苓散在前后两种情况下的主治病症也有所区别。

患中风症，出现发热症状，六七天了仍未解除，并且伴有烦躁，这既有表证又有里证。

患者口渴想要喝水，但水喝下去就呕吐，这种情况叫做水逆，应当用五苓散治疗。

【注释】患中风症出现发热，六七天没有缓解且伴有烦躁，这表明存在表症。

口渴想要喝水，水喝下去就呕吐，这表明存在里证。

如果口渴想要喝水，水喝下去能正常消化，就像前一条所说的胃中津液干涸，少量多次饮水，使胃气调和就能痊愈。

如今口渴想要喝水，水喝下去却不能消化，反而向上逆行呕吐，所以叫做水逆。

探究呕吐的原因，是因为邪热入里，与水饮相互作用，导致三焦失去了正常的蒸化功能，不能通调水道，将水液下输到膀胱，致使饮热在上相互阻隔，水液在下没有去路，所以水喝下去就呕吐，小便也必然不利。

应当使用五苓散这类辛甘淡渗的药物，外解肌表之邪，内利膀胱水饮，多喝热水，使患者出汗、排尿通畅，这样表里之症就能同时解除。

【集注】方有执说：中风发热，必然自汗出，六七天不缓解且烦躁，是因为汗出过多，损耗津液，导致体内燥热。

“表”

是就外表症状未解除而言，“里”

是就烦躁口渴属于腑证而言。