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第一百二十一章 曦彻底取代（第3页）

随访建议→

0类：在进行Lung-RADS分类前先与之前的影像作比较。

1类：继续每年做一次LDCT筛查。

2类：继续每年做一次LDCT筛查。

3类：每6个月LDCT复查。

4A类：每3个月LDCT复查，如果实性成分?≥8mm则可以做PETCT。

4B和4X类：胸部CT平扫或增强，必要时；恶性可能性大时可做PET-CT和或组织活检，有其他情况（实性成分>8mm应做PET-CT）；在做每年一次的LDCT筛查时出现新的大结节，应在1个月后再做一次LDCT以明确是不是感染或炎症情况。

实际操作时注意：①测量时应在肺窗内进行；②要计算结节的平均直径；③对于圆形结节，只需一次测量；④“生长”

是指尺寸的增加要≥1.5mm；⑤Lung-RADS分类要用到最为可疑的结节；⑥4B类的处理基于多种因素，包括患者的总体状况和患者的偏好；⑦边缘光滑的实性结节，卵圆形，小扁豆状或三角形，最大直径小于10毫米的叶间裂周围结节（多为淋巴结）应归入第2类。”

△“肺结节病（Sarcoidosis）是一种多系统受累的肉芽肿性疾病，可累及全身所有器官。

肺和胸内淋巴结受累最为常见。

其病理特征是一种非干酪性、类上皮细胞性肉芽肿。

好发年龄：任何年龄均可发病，中青年多发，40岁以下多见。

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好发性别：女性发病略高于男性，男女比例约为5：7。

病因：①遗传因素：结节病可能为一种多基因遗传病；②环境与职业因素：金属铝、锆、铍，滑石粉、松树花粉、黏土等也可能与本病的发生有关。

③感染因素：某些病毒、螺旋体、粉刺丙酸杆菌、结核分支杆菌、非结核分支杆菌和支原体属等均有可能诱发本病；④免疫学因素。

胸片（胸部X射线）：根据胸片表现对结节病进行分期，如下：①0：无异常；②Ⅰ：双侧肺门淋巴结肿大，无肺部异常；③Ⅱ：双侧肺门淋巴结肿大，伴有肺部网状、结节状或片状阴影；③Ⅲ：肺部网状、结节状或片状阴影，无双侧肺门淋巴结肿大；④Ⅳ：肺纤维化，蜂窝肺，肺大泡，肺气肿。

胸部CT：1>胸内淋巴结→早期表现：肺门及纵隔淋巴结肿大；典型表现：双肺门对称淋巴结肿大合并纵膈淋巴结肿大。

而纵隔淋巴结肿大，主要表现为主动脉弓旁、隆突下及气管前腔静脉后间隙淋巴结肿大最常见。

前纵隔及后纵隔肿大淋巴结少见。

CT强化后肿大淋巴结呈中等以上明显强化，强化的淋巴结密度均匀一致，边界清楚，未见融合。

2>肺内病变→①两肺多发结节：肺内肉芽肿结节改变，病灶是形状规则的结节状，散在分布于两肺各叶，沿支气管血管束分布，呈串珠状，直径从粟粒状到1cm左右，以直径5-6mm的结节多见，易误诊为转移瘤；②两肺斑片状阴影：为结节病在肺泡内浸润性病变，表现为边缘模糊的斑片状病灶，其中见含气支气管像，两上叶病变多，也可局限于一侧肺上叶，病变呈弥漫状，似肺水肿。

部分可呈磨玻璃密度，代表结节病中的活动性肺泡炎，与肺结核或肺炎难以鉴别，易误诊为肺炎；③两肺纤维化：肺纤维化多发生于上中肺部，而不累及肺基底部。

结节病的诊断标准→主要为：（1）胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；（2）组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性；（3）血管紧张素转化酶（SACE）活性增高；其次为：（4）血清或肺泡灌洗液（BALF）中slL一2R高；（5）PPD试验阳性或弱阳性；（6）BALF中淋巴细胞>10％，且CD4+CD8+比值≥3；（7）高血钙、高尿钙症；（8）Kveim试验阳性；（9）除外结核病或其他肉芽肿性疾病。”

△鉴别诊断

肺结节病容易误诊为淋巴瘤、转移瘤、肺癌或结核。

将影像表现与临床相结合是鉴别诊断的重点。

肺结节病的临床症状轻微。

肺癌常表现为病程长、干咳、痰中带血、恶病质。

淋巴瘤：常表现为无痛性颈部及锁骨上、腋下淋巴结肿大，周期性发热、消瘦、盗汗。

疑为转移瘤的病人：应积极寻找原发病灶，疑诊结核，应结合痰涂片，PPD试验。