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第十节 螺旋体支原体衣原体立克次体检验（第1页）

螺旋体（spirochete）螺旋体的基本结构与细菌相似，有细胞壁、核质，对抗生素敏感，分类学上归于细菌范畴。

对人和动物致病的有3个属：疏螺旋体属（borrelia），其中对人致病的有回归热螺旋体和伯氏疏螺旋体；密螺旋体（treponema），对人致病的有梅毒螺旋体、雅司螺旋体和品他螺旋体等；钩端螺旋体（leptospira）o螺旋体所致疾病主要涉及性传播和自然疫源性疾病。

不同种螺旋体所致疾病的种类、传染源、传播途径及临床症状等均不相同，应根据各自的不同特征，在临床不同病期采集合适标本，采用有效检测方法才能确诊，这对预防和治疗螺旋体引起的传染性疾病有着重要意义。

梅毒螺旋体（Treporlemapallidum．TP）

亦称苍白螺旋体，是性传播性疾病（STD）梅毒的病原体。

人是梅毒的唯一传染源。

梅毒患者的早期损害如硬下疳、扁平湿疣和黏膜白斑最具传染力，其皮肤、黏膜的溃烂或破损区及渗出物中有大量病原体，与之直接接触可传染梅毒。

主要的传播途径是性接触传播（约占95%以上），其次是胎传及密切接触如接吻、哺乳等，输入梅毒患者的血液亦可致感染。

临床上以早期梅毒（一期、二期梅毒）最多见，占87%。

目前梅毒在我国再次流行，在报告的STD病例中处于第4位。

它是性病中危害较严重的一种，几乎可侵犯全身各组织和器官，应采取措施予以控制和治疗，防止疾病的进一步扩散。

1．显微镜检查：暗视野显微镜检查是早期梅毒唯一可靠的实验室方法，尤其对已出现硬下疳而梅毒血清反应仍呈阴性者的意义更大，已被世界卫生组织（WHO）指定为性病实验室必备检查项目之一。

直接免疫荧光检查具有高特异性和敏感性，适用于暗视野显微镜法不适用的标本。

其他还有镀银染色法等。

2．血清学实验是诊断梅毒的主要方法，分为两大类。

一是非密螺旋体抗原试验，多用牛心肌的心脂质作为抗原，测定患者血清中的反应素（抗脂质抗体）o初期梅毒病灶出现后l~2周，血清中反应素的阳性率为53%~83%，二期梅毒的阳性率可达100%，晚期梅毒的阳性率为58%~85%，胎传梅毒的阳性率为80%~100%。

常用的试验方法有性病研究所实验室玻片试验（VDRL）、不加热血清反应素试验（USR）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）。

其中USR的方法与VDRL完全相同，只是改进了抗原制备方法，使血清不必加热灭活；RPR也是VDRL试验的一种改良，在USR抗原中加入胶体碳作为指示剂，使试验结果容易判读；TRUST的原理和方法与RPR完全相同，只是用甲苯胺红染料颗粒代替胶体碳作为指示剂。

此类试验简便、快速、价廉，尤其是RPR和TRUST，便于在一般实验室推广使用。

不仅适用于一二期梅毒的诊断、疗效观察以及复发或再感染的检测，也适用于大量人群的筛查、婚检、产前检查和其他健康查体等。

此类试验阳性时需用密螺旋体抗原试验进行确证。

由于此类试验为非特异性抗原试验，因而易发生假阳性反应。

生理性假阳性见于妊娠和老年人（70岁以上可达10%）。

生物性假阳性主要见于结缔组织病和自身免疫性疾病等。

人类免疫缺陷病毒（HIv）感染者的梅毒血清反应有时出现难以解释的现象，艾滋病合并梅毒感染时，其梅毒血清学试验呈阴性反应。

对怀疑梅毒者，建议同时做HIV抗体检查。

3．另一类血清学试验是密螺旋体抗原试验，即用密螺旋体抗原检测患者血清中特异性抗体，具有更高的特异性和敏感性，在一期梅毒的头几天就可检测出特异性抗体，主要用于梅毒的确证，不适用于疗效考察。

主要方法有荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）、梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）、梅毒螺旋体明胶凝集试验（TP-PA）、梅毒螺旋体制动试验（TPI）、血清IgM抗体检测、免疫印迹法等。

FTA-ABS被认为是检测梅毒的金标准，对三期梅毒有较高的敏感性和特异性。

TPHA具有快速、简便、特异、敏感、无需特殊设备等优点，但对一期梅毒的敏感性不如FIA-ABS。

TPPA与TPHA的原理、方法相同，只是用红色明胶颗粒代替了红细胞。

TPI主要用于晚期梅毒及疑难病例的诊断，因操作复杂，临床实验室已很少使用oELISA法检测血清IgM抗体是目前很多实验室梅毒血清学诊断试验的首选方法。

4．对以上实验方法的选择，WHO推荐用VDRL、RPR法对血清进行过筛试验，出现阳性者用FTA-ABS、TPPA、ELISA（酶联免疫吸附测定法）和免疫印迹试验等方法做确认试验。

另外对先天梅毒很难诊断，可用RPR半定量试验每月检测1次反应素效价，连续6个月，或用VDRI，定量试验检查抗体效价变化。

如效价增高或稳定在高水平，表明是先天梅毒；如抗体是来自母体的IgG，通常在2—3个月内消失。

5．值得注意的是由于梅毒螺旋体、雅司螺旋体等抗原性相似，所以用血清学试验不可能区别这些密螺旋体及其所致疾病。

非性病密螺旋体

非性病密螺旋体是一组对人致病、但不引起发生STD的密螺旋体。