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第八节 厌氧菌（第2页）

在自然界广泛存在，约有3%正常人的粪便中可分离出此菌，但住院患者粪便中的分离率达到13%~30%，因此认为与医院感染及抗生素的应用有关，是引起医院内成人腹泻的主要原因。

临床表现可从无症状到抗生素相关性腹泻、非特异性结肠炎、假膜性结肠炎和中毒性巨结肠。

对艰难梭菌相关疾病的微生物学诊断有争议。

粪便培养有假阳性，明确诊断的金标准是以细胞培养来检测粪便中艰难梭菌毒素，但费时、费力，现有替代的检测肠毒素A的乳胶凝集试剂。

治疗须用万古霉素或甲硝唑等。

多枝梭菌（Clostridiumramosum）

正常存在于大肠，居临床标本中梭菌的第二位，主要引起外伤所致的腹内感染，其临床重要性在于此菌耐受青霉素、克林霉素和其他抗生素。

诺维梭菌（clos-tridiumnovyi）和败毒梭菌（Clostridiumsep-ticum）

临床常见革兰阴性无芽孢厌氧杆菌

类（拟）杆菌属（Bacteroides）

是临床标本中分离最多的革兰阴性无芽孢厌氧杆菌。

类杆菌常寄生于人的口腔、肠道和女性生殖道，是一种条件致病菌，主要引起内源性感染，可见于女性生殖系统感染、脓胸、颅内感染以及菌血症等。

现有18个菌种，在临床标本中以脆弱类杆菌（C.fra-gilis）最多见，约占临床厌氧菌分离株的25%，占类杆菌分离株的50%，居临床厌氧菌分离株的首位。

梭杆菌属（Fusobacterium）

存在于正常人的胃肠道、上呼吸道，可致人的严重感染，如菌血症等。

其中以具核梭杆菌（F.nucleatum）最为常见，可引起厌氧性胸膜炎、吸人性肺炎、肺脓肿、脑脓肿、慢性鼻窦炎、骨髓炎、化脓性关节炎、肝脓肿以及腹腔内感染等。

血液病患者或化疗过程中白细胞减少者的感染有较高的死亡率。

死亡梭杆菌（F．moi-tiferum）可引起人胃肠和泌尿生殖道的软组织感染。

坏死梭菌（F．necrophorum）的毒力很强，可在儿童和青年人中引起严重的感染，感染源多来自‘于咽扁桃体炎，有时并发单核细胞增多症，它是青年人扁桃体周围脓肿最常分离到的厌氧菌。

普雷沃菌属（Prevotella）

是近年来从类杆菌属中分出的一个新菌属，包括20种，最常见的是产黑色素普雷沃菌（P．ninogenica）o主要集聚于正常人体的口腔、女性生殖道等部位，组成这些部位的正常菌群，仅次子脆弱类杆菌。

它是临床上较常见的一种条件致病菌，可引起这些部位的内源性感染，女性生殖道及口腔感染多见，与结缔组织的分解有关。

临床常见无芽孢革兰阳性厌氧杆菌

丙酸杆菌属（Propionitacterilim）

与临床关系密切的主要是痤疮丙酸杆菌（P．acnes），为皮肤上的优势菌群，存在于正常皮肤的毛囊和汗腺中，与痤疮和酒渣鼻有关。

在做血液、腰穿或骨髓穿刺液培养时，本菌是常见的污染菌之一。

此外，痤疮丙酸杆菌在植入修复物或器械引起的感染中也起重要作用。

优（真）杆菌属（Eubacterium）

有45种，是人和动物口腔与肠道的正常菌群，对机体有营养、生物拮抗和维持肠道微生态平衡等功能。