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第四节 自身抗体检测（第2页）

抗ENA抗体（antibodiestoextractablenuclearantigen，ENA）

ENA为可提取性核抗原的简称，有三个组成部分：组蛋白、DNA、可溶性核抗原。

现已发现有临床诊断价值的包括S（ss-B）、PM-1等10余种抗原，抗ENA抗体为其总称。

免疫印迹法：正常人血清中抗ENA抗体为阴性。

目前临床已将抗ENA抗体检测作为结缔组织病的重要诊断标准之一，蛋白质印迹法可同时检测数种多肽抗体，但与免疫电泳法比较其阳性率并无明显提高，因此ENA抗体阴性，不能排除某种风湿病的可能性。

1．抗Sm抗体主要见于SLE及其重叠综合征，有学者认为抗Sm抗体可作为SLE的标志性抗体，也有报告认为抗Sm抗体阳性的SLE患者，雷诺现象较多，可发生肾脏病变，预后不良，与其相反的观点是抗Sm抗体阳性与SLE活动期和肾脏损害无关，不能作为判断SLE及临床活动、好转和疗效的依据。

2．抗RNP抗体见于多种风湿病患者，SLE患者的阳性率30%~50%；PSS25%～30%；皮肌炎10%～20%；RA5%一10%，该抗体滴度通常较低。

在混合性结缔组织病（MCTD）患者，阳性率为lOO%。

因此，高滴度的抗RNP抗体被认为MCTD的诊断标志。

抗RNP，但混合性结缔组织病患者阳性率可达95%~100%，且效价很高。

抗RNP抗体阳性与肌炎、食管运动功能障碍、雷诺现象相关，但阳性患者多不发生肾炎。

3．抗SS-A和抗SS-B抗体为干燥综合征的标志性抗体。

4．抗Scl-70为全身性硬皮病的标志性抗体。

5．抗Jo-l抗体被认为是肺病相关肌炎的标志性抗体。

6．抗Rib抗体主要见于SLE患者，阳性率为10%—40%，在其他疾病中很少出现，可视为SLE的另一标志性抗体

标本要新鲜，取血后及时检测；所用器皿要清洁，防止蛋白酶对ENA的破坏。

抗组蛋白抗体（antihistoneantibodies，AHA）

组蛋白是核内最丰富的蛋白质，它与DNA结合组成染色质，无种属特异性和器官特异性，易与DNA、Ig及补体成分结合，正常人群常为阴性。

ELISA法：正常人血清抗组蛋白抗体为阴性。

1．抗组蛋白抗体多见于95%的药物性狼疮患者，也见于30%~70%SLE，15%~50%的RA患者。

2．在Felty's综合征患者中，抗组蛋白抗体检出率可达83%，RA相关的血管炎患者阳性率为75%，青年型类风湿性关节炎（JRA）患者阳性率为20%在非风湿性自身免疫疾病中，原发性胆汁性肝硬化患者约有76%抗组蛋白抗体阳性。

3．组蛋白亚型较多，在做组蛋白总抗体检测时，最好同时检测抗H2A、H2B抗体，以排除药物性狼疮。

抗心磷脂抗体（anti-cardiolipinantibody，ACA）

抗磷脂抗体是一组针对各种带负电荷磷脂的自身抗体，其中以ACA最为重要。

ACA是以心磷脂为靶抗原的一种自身抗体，能干扰磷脂依赖性的凝血过程，抑制内皮细胞释放前列环素，与凝血系统改变、血栓形成、心脑血管缺血性疾病等密切相关。

ELISA：正常人血清中抗ACA抗体阴性。

1．ACA阳性主要见于各种自身免疫病（如SLE、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等）患者中。

在肿瘤、AIDS、麻风、疟疾、血小板减少症、脑卒中、心肌梗死、反复自发性流产者、抗磷脂综合征（包括血栓形成、自发性流产、血小板减少、CNS病变等）

患者中也有较高的检出率，且高滴度的ACA可作为预测流产发生及血栓形成的较为敏感的指标。

2．从Ig的类型来看，风湿病以IgG型ACA为主；脑血栓患者以IgG型AcA阳性率最高，且与临床密切相关；约70%ACA阳性孕妇可发生自发性流产和宫内死胎，尤其是IgM型ACA阳性可作为自发性流产的前瞻性指标；ACA阳性患者血小板减少发生率明显高于阴性者，以IgG型ACA多见，并与血小板减少程度呈正相关。

类风湿因子（rheuctor，RF）