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第一节 病毒性肝炎病原学指标测定（第3页）

Pre-S2阳性提示病毒复制活跃，具有传染性；抗Pre-S2抗体是HBV的中和抗体，阳性时表示病情好转，较早出现是预后良好的指标，特别是对于急性乙肝的预后有重要意义。

参见抗HAV抗体测定中ELISA法。

血清HBV-DNA荧光定量PCR测定

荧光定量PCR法：

血清HBV-DNA检测结果与乙肝五项指标的关系：

1．HBV-DNA与HBsAg一般HBsAg阳性时，HBV-DNA常阳性；但在HBsAg含量极低采用ELISA法检测不出时，可能会出现HBsAg阴性而HBV-DNA阳性的情况；或是患者正处于HBV感染早期，机体乙肝五项标志物尚未产生，但由于PCR检测具有极高的灵敏度，HBV-DNA含量很低也可检出。

2．HBV-DNA与抗-HBsHBV感染恢复期抗-HBs呈阳性，血清HBV-DNA-般为阴性，但少数患者特别是在肝组织HBV-DNA含量很高时，也可为阳性，提示体内HBV尚未完全被清除。

3．HBV-DNA与HBeAg、抗-HBe、抗-HBcHBeAg阳性时HBV-DNA几近全部为阳性；HBeAg阴性、抗-HBe和抗—HBc阳性时，说明HBV复制减弱，其HBV-DNA阳性检出率仍可高达80%，患者具有传染性。

除此之外还用于乙肝患者抗病毒药物的疗效观察、献血员筛查、血液制品及乙肝疫苗安全性评价。

PCR技术灵敏度很高，可由于实验操作不当、实验室设置不规范、消毒处理不彻底、标本收集不符合要求等造成污染，致使结果出现假阳性。

因此必须严格按照PCR实验室要求进行操作，采血使用一次性试管，标本室温放置不能超过6h，所用物品必须高压灭菌等。

血清HBV-DNA测定是评价HBV感染和复制最直接、最灵敏、最特异的指标，也是观察乙肝患者有无传染性最可靠的方法。

抗丙型肝炎抗体（anti-hepatitisCvirus，anti-HC）

丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）属于黄病毒科丙型肝炎病毒属，是一种直径为30～60nm的球形颗粒，外有脂质外壳、囊膜和棘突结构，内有由核心蛋白和核酸组成的核衣壳。

ELISA法：阴性。

抗HCV分为抗HCV-IgM和抗HCV-IgG，均为非保护性抗体，目前临床上检测的为总抗体，抗HCV阳性即是HCV感染的重要标志。

抗HCV-IgM阳性见于急性HCV感染，一般持续1—3m，是诊断HCV早期感染、病毒复制和传染性的指标，若持续阳性则提示病情易转为慢性；抗HCV-IgG出现晚于抗HCV-IgM，抗HCV-IgG阳性表示体内有HCV感染，但不能作为早期诊断指标，低滴度抗HCV-IgG提示病毒处于静止状态，高滴度提示病毒复制活跃。

抗HCV-IgM的检测影响因素较多，如球蛋白、类风湿因子等，稳定性不如抗HCV-IgG。

丁型肝炎病毒抗原测定（hepatitisDvirusantigen．HDVAg）和丁型肝炎病毒抗体测定（hepatitisDvirusantibody，anti-HDV）

HDV是一种缺陷的单股负链RNA病毒，呈球形，其复制需依赖于HBV的存在，包括以HBsAg作为外壳，核心为HDVAg和HDV-RNA，只有与HBV共存才能感染患者。

HDVAg是HDV唯一的抗原成分，因此仅一个血清型，刺激机体所产生的抗HDV不是保护性抗体。

临床诊断HDV感染主要依据为血清HDAg、抗HDV-IgM、抗HDV-IgG测定。

ELISA法：阴性。

参见抗HAV抗体测定中ELISA法。

HDVAg：HDV急性感染早期出现，但很快下降，一般1~2w即难以检测到；慢性感染患者血清中HDVAg可持续阳性。

短期内阴转预后较好，持续阳性表示肝损害严重，预后欠佳。

抗HDV-IgM：抗HDV-IgM出现较早，但持续时间较短，用于急性感染早期诊断；抗HDV-IgG：只能在HBsAg阳性患者中检出，是诊断慢性HDV感染的可靠指标，急性期时滴度低，慢性感染滴度高，且HDV被清除后仍可持续多年。

重叠感染HBV和HDV时，常表现为抗HBc-IgM阴性、抗HDVlgM和抗HBclgG阳性，提示患者可能发展为肝硬化，且进展快。

戊型肝炎病毒抗体测定（anti-hepatitisEvirus，anti-HEV）HEV是引起肠道传播的戊型肝炎之病原体，传播方式及临床表现与甲肝相似，主要流行于亚洲、非洲、墨西哥等国家和地区，常通过饮用被污染的水源而导致戊肝暴发流行，散发病例分布于世界各地。

HEV为20面对称体球形颗粒，直径27~34nm，是一种无包膜RNA病毒，在核苷酸和氨基酸水平高度同源性的基础上，具大鼠等动物中分离到HEV样病毒，提示HEV为人畜共患疾病。

ELISA法：阴性。

急性期患者血清中可检出抗HEV-IgM，持续2~3m；恢复期可检出抗HEV-IgG，持续约1y，提示戊肝病后免疫不能持久。

戊肝为自限性疾病，一般不会转为慢性，但一部分患者，尤其是妊娠期若合并戊肝时，易发展为重症肝炎，可导致流产或死亡，病死率高达20%—30%。

HBV感染者重叠感染HEV也易发展为重症肝炎。

参见抗HAV抗体测定中ELISA法