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第一节 八纲辨证（第2页）

具体内容将在脏腑辨证中介绍。

（三）半表半里证

【证候特征】寒热往来，口苦咽干，目眩，心烦喜呕，胸胁苦满，默默不欲饮食，脉弦等。

【证候分析】病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，即邪正相搏于表里之间，以寒热往来等为主要表现的证候，称为半表半里证，在六经辨证中称为少阳病证，是外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利所致，故口苦咽干，目眩，心烦喜呕，胸胁苦满，默默不欲饮食，脉弦。

（四）表证和里证的关系

表证和里证既有区别，又有联系。

1.表里同病表证和里证在一个患者身上同时出现，称表里同病。

如患者既有恶寒、发热等表证，又有腹胀、便秘等里证，即为表里同病。

一般多见于表证未解，邪已入里；或旧病未愈，复感外邪；或先有外感，又伤饮食；或病邪同时侵犯表里等。

2.表里转化表证和里证可以相互转化。

表证和里证之间相互转化是有条件的，主要取决于正邪相争的结果。

表邪入里，多为正不胜邪，或失治误治等因素所致，如外感表邪不解，出现高热不退，咳吐黄稠痰，提示病邪由表入里，形成痰热壅肺的里热实证；若治疗及时，热势渐退，咳喘渐平，则提示里邪出表，正气驱邪外出。

总之，病邪由表入里，表示病势加重；由里出表，表示病势减轻。

二、寒热

寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

寒证与热证反映机体阴阳的盛衰，因此，辨寒热就是辨阴阳之盛衰。

“阴盛则寒”

，“阳盛则热”

，“阴虚则内热”

，“阳虚则外寒”

，阴盛、阳虚则为寒证；阳盛、阴虚则为热证。

辨别疾病的寒热性质，为临证立法用药提供依据。

寒热辨证，不能以某一症状作为依据，需要对四诊所提供的资料进行综合分析，它是对疾病本质的判断。

一般来说，热证是指一组有热象的症状和体征的概括；寒证是指一组有寒象的症状和体征的概括。

（一）寒证

【证候特征】恶寒或畏寒喜暖，面色苍白，形寒肢冷，口淡不渴，小便清长，大便溏泻，舌淡苔白而润滑，脉迟等一派阴盛阳虚之象。

【证候分析】寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，机能活动抑制或衰退所表现的证候。

外感寒邪，阻遏卫阳，故恶寒；阳气虚不能温煦形体，故畏寒喜暖，形寒肢冷，面色苍白；阴寒内盛，津液未伤，故口淡不渴；肾阳虚气化失常，则小便清长；脾阳虚失于运化，则大便溏泻；舌淡苔白而润滑，脉迟，为阳气不足，阴寒内盛之象。

（二）热证

【证候特征】发热，渴喜冷饮，面红目赤，烦躁易怒，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干，脉数等一派阳盛阴虚之象。

【证候分析】热证是感受热邪，或阳盛阴虚，机能活动亢进所表现的证候。

外感热邪或表邪入里化热，或五志化火，或阴虚阳亢等，导致阳热充斥，则发热；火热伤阴，津液被耗，故渴喜冷饮，小便短赤，大便干结；火性炎上，故面红目赤；邪热扰心，则烦躁易怒；舌红苔黄而干，脉数，为邪热亢盛之象。

（三）寒证与热证的关系

寒证与热证是两个不同的证候类型，应对疾病的表现进行综合分析，才能得出正确的结论。

在一定的条件下，寒证与热证可以相互转化，表现错综复杂，甚至出现寒热真假难辨的情况。

此外，寒证、热证还有表里、虚实之分，临证应仔细辨证（表7-1）。

表7-1寒证、热证鉴别表