笔趣书屋

手机浏览器扫描二维码访问

第一节 望诊（第4页）

（三）望形体

望形体，主要指观察患者形体的壮、弱、胖、瘦及肌体各部有无异常改变等情况，借以诊察内在脏腑的病情变化。

人的形体组织内合于五脏，故望形体可以测知内脏精气的盛衰。

一般而言，“内盛则外强，内衰则外弱”

，人的形体有壮、弱、胖、瘦之分。

壮，指形体强壮，表现为皮肤润泽，肌肉充实，骨骼粗大，胸廓宽厚，说明脏腑精气充足，气血旺盛，虽病亦预后良好。

弱，指形体衰弱，表现为皮肤枯槁，肌肉瘦削，骨骼细小，胸廓狭窄，说明脏腑精气不足，气血虚衰，其抗病力弱，患病则预后较差。

胖，指形体肥胖，若体胖能食，肌肉坚实，神旺有力者，是形气有余，属精力充沛，身体健康；若形体肥胖，肌肉松软，面白无华，倦怠食少，是形盛气虚之象，多属脾虚有湿，痰湿积聚，故有“肥人多痰”

、“肥人湿多”

之说。

瘦，指形体消瘦，形瘦颧红，皮肤干燥者，多属阴血不足，内有虚火之象，故有“瘦人多火”

之说；形瘦多食，为中焦有火；形瘦少食，多为中焦虚弱；若骨瘦如柴，肌肉干瘪，即所谓“大骨枯槁，大肉陷下”

者，是脏腑精气衰竭之危象。

壮弱，主要反映脏腑的虚实和气血的盛衰；胖瘦主要反映阴阳气血的偏盛偏衰。

中医学认为，形体的强弱胖瘦与内脏的坚脆盛衰是统一的，与机体的阴阳盛衰和病性的寒热虚实关系密切。

所以望形体可以测知脏腑气血的盛衰，判断疾病的属性，有助于疾病的诊断。

（四）望姿态

望姿态，主要指观察患者的动静姿态、体位变化及肢体的异常动作，来诊察病情的方法。

不同性质的疾病，常有不同的姿态动作。

姿态体位：可反映人体阴阳的偏盛偏衰。

一般来讲，“阳主动，阴主静”

，喜动者为阳证，喜静者为阴证。

凡卧时面常向外或仰面伸足，躁动不安，掀衣揭被，身轻自转者，多属邪热内盛、正气未衰的阳证、热证、实证；反之，面常向里或踡卧缩足，喜静少动，喜加衣被，身重难转，多属正气不足，阴寒内盛的阴证、寒证、虚证。

坐而仰首者多为实证；坐而俯首者多为虚证。

姿态体位也常反映病势轻重及病变部位，如身体活动自如，多见于病之初起或病势轻浅阶段；若身体活动受限或被迫处于强制体位，多表示病势较重，甚至对某些病证有特殊诊断价值，如坐而仰首，咳喘痰多者，多为痰涎壅盛之肺实证；坐而俯首，气短懒言者，多属肺气虚或肾不纳气证；卧而不得坐，坐则眩晕者，多属气血亏损；坐而不得卧，卧则喘息气逆，多为咳喘肺胀或水气凌心所致。

某些痛证也常使患者被迫采取某些体位、姿态以减轻痛苦，如弓腰踡卧，以手护腹，多有腹痛；以手护腰，腰背屈曲困难，多有腰痛；突然活动中止，以手护胸，面唇青紫，可见于真心痛等。

异常动作：形体动作异常可作为某些病证的诊断依据。

如肢体蠕动、震颤，见于外感热病多为惊风先兆，见于内伤杂病多为筋脉失养的肝风内动之象；如四肢抽搐，角弓反张，或牙关紧闭，可见于破伤风、狂犬病、小儿惊风或痫病；猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，多属中风；关节肿痛，屈伸不利，沉重麻木者，多为痹证；四肢痿软无力，行动困难者，多为痿证；循衣摸床，撮空理线，多为邪热扰心，或久病大虚之象等。

二、局部望诊

局部望诊是在全身望诊的基础上根据病情和诊断的需要，对患者的局部进行深入细致地观察，从而帮助了解整体的病变。

（一）望头面

望头面，主要是望头面的外形、动态和头发的色泽变化。

头为诸阳之会，精明之府，为元神所居之处。

脑为髓海，为肾所主，肾之华在发，发为血之余。

故望头面与发的情况，可以了解肾的病变和气血的盛衰。

1.望头面小儿头形过大或过小，伴有智力障碍者，多为先天禀赋不足；囟门迟闭，骨缝不合，属肾精不足，发育迟缓。

囟门凹陷，多属津液损伤，髓海不足之虚证；囟门高突，多属痰热内蕴或温病火毒上攻之实热证；头摇不能自主，无论成人小儿，皆为风证。