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第七节 经络肢体病证（第3页）

方药：乌头汤（川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草）加减。

3.着痹

临床表现：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。

舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

治疗原则：除湿通络，祛风散寒。

方药：薏苡仁汤（薏苡仁、川芎、当归、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、川乌、甘草、生姜）加减。

（二）风湿热痹

临床表现：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。

舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

治疗原则：清热通络，祛风除湿。

方药：白虎加桂枝汤（知母、石膏、甘草、粳米、桂枝）合宣痹汤（防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、蚕沙、赤小豆）加减。

（三）痰瘀痹阻

临床表现：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑水肿，或胸闷痰多。

舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

治疗原则：化痰行瘀，蠲痹通络。

方药：双合汤（当归、川芎、白芍、生地、陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、白芥子、甘草）加减。

（四）肝肾两虚

临床表现：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿、遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。

舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。

治疗原则：培肝补肾，舒筋止痛。

方药：补血荣筋丸（肉苁蓉、牛膝、天麻、木瓜、鹿茸、熟地黄、菟丝子、五味子）加减。

三、腰痛

腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤，或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰腑失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。

本病的病因包括外邪侵袭、气滞血瘀、肾亏体虚。

由于腰部失护，湿热、寒湿、暑湿等六淫邪毒乘虚而入，致经脉受阻，气血运行不畅；或跌仆外伤，久病，腰部用力不当致经络气血阻滞，瘀血留着腰部；或先天不足，过劳，久病体虚，年老体衰，房事不节致肾精亏损，无以濡养筋脉等原因而引致腰痛。

西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症状者，可参考本篇辨证论治。

如因外科、妇科疾患引起的腰痛，应参照相关教材辨治，不属本篇讨论范围。

（一）寒湿腰痛

临床表现：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。

舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

治疗原则：散寒行湿，温经通络。

方药：甘姜苓术汤（甘草、白术、干姜、茯苓）加味。

（二）湿热腰痛

临床表现：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。

苔黄腻，脉濡数或弦数。

治疗原则：清热利湿，舒筋止痛。

方药：四妙丸（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）加味。

（三）瘀血腰痛

临床表现：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻则俯仰不便，重则不能转侧。

舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。