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第二节 高血压病（第2页）

（二）确定高血压的类型

高血压分为原发性和继发性两类，对没有明显原因的血压升高称之为原发性高血压；若病人的血压升高是由某种疾病所致则称为继发性高血压（表10-4），又称可治性高血压，通过对原发疾病的治疗后血压会恢复正常。

所以，对每一位新发高血压病人都要进行鉴别诊断，对可疑继发性高血压病人应转诊到专科医院检查确定，对排除继发性高血压的病人要坚持长期随访治疗。

表10-4继发性高血压的原因及特点

病因|概述|特点

肾实质性高血压（继发性高血压最常见原因）|慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、其他（结缔组织病、肾移植后等）|原发病史；蛋白尿、血尿、脓尿、细胞管型，水肿，肾功能减退；B超：肾增大萎缩，结构紊乱，囊性改变

肾血管性高血压|单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄，见于大动脉炎、纤维肌性发育不良、粥样硬化|中青年女性多见；动脉狭窄或闭塞表现：搏动减弱或消失，血管杂音；IVU示病肾长径缩短≥1．5cm，显影延迟或显影后消失缓慢

原发性醛固酮增多症|肾上腺皮质肿瘤或增生致醛固酮分泌增多引起水钠潴留|低钾血症表现：周期性瘫痪，ECG示U波；肾小管浓缩功能下降：多尿，口渴，多饮；实验室检查：血钾降低，尿钾增多，血、尿醛固酮增加

嗜铬细胞瘤|发生于肾上腺髓质或其他部位的嗜铬组织，因释放大量儿茶酚胺引起血压升高|以阵发性高血压为特征，多有诱因；伴头痛，面色苍白或潮红，出汗，心动过速

皮质醇增多症|由肾上腺皮质肿瘤或ACTH肿瘤致糖皮质激素释放过多引起高血压|向心性肥胖、满月脸、水牛肩、多毛、皮肤菲薄而有紫纹；血糖增高

妊娠高血压|妊娠后期出现的血压升高|高血压伴水肿、蛋白尿，重者可发生抽搐、昏迷

注：凡发现高血压时年龄小于30岁或抗高血压治疗效果不佳时应考虑继发性高血压的可能

（三）评价是否存在靶器官损害

目的是了解高血压的病情进展，是否需要转诊治疗。

高血压主要危及的靶器官是心、脑、肾。

1.心脏导致左心室肥厚及扩张，心力衰竭；促使冠状动脉粥样硬化，引起心绞痛，甚至心肌梗死。

2.脑可引起短暂性脑缺血、脑出血、脑梗死及高血压脑病。

3.肾脏引起肾小球动脉硬化，肾单位萎缩，最终致肾衰竭；引起肾动脉粥样硬化，进一步加重高血压。

三、高血压病的治疗

（一）高血压病治疗的目的、原则和目标

1.目的通过有效地控制血压，最大限度地降低由高血压病所致的病残率及病死率。

2.原则1长期性：高血压的治疗是终身治疗，这是高血压治疗的基本原则；2综合性：药物治疗与改善生活方式相结合，不能单靠药物治疗；3药物治疗从低剂量开始：任何降压药物都应从低剂量开始应用，以免血压降得过低、过快并减少不良反应；4联合用药：既可增加降压效果，又能减少药物的副作用；5及时调整用药：若一种药物治疗效果不理想，或病人的耐受性差，应改用其他药物；6尽可能使用长效药物：有利于提高病人治疗的顺从性，避免血压的波动。

3.目标中青年人及糖尿病病人的血压降到正常（13080mmHg），老年人的血压降低正常高值（14090mmHg），治疗重点放在收缩压达标上。

（二）高血压病的非药物治疗

健康的生活方式对预防及降低血压非常重要，是治疗高血压必不可少的部分。

降低血压的生活方式调整包括：减轻体重，合理膳食，限制钠盐摄入（不超过6g氯化钠），增加体力活动，限制酒精摄入及戒烟等。

据北京地区调查，长期使用降压护腕的50～89岁人群，其血压平均值为134.180.8mmHg，明显低于未使用降压护腕同年龄组人群。

（三）高血压病的药物疗法

1.各类降压药物的特点利尿剂、α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂为一线抗高血压治疗药物，各类降压药的特点见表10-5。

表10-5各类降压药物的特点

药物缺点

利尿剂|减少血容量和细胞外液容量，降低血管紧张性及对交感神经反应性|价格低廉，是基本的降压药，常与其他降压药合用|可引起低钠、低钾、低镁、高钙、高尿酸、糖耐量降低

α受体阻滞剂|减慢心率，抑制心肌收缩力，改善血管顺应性，抑制肾素释放|对交感神经兴奋性过高、高肾素型、劳累型心绞痛及心肌梗死更好|抑制心肌收缩，诱发哮喘，胰岛素敏感性下降，代谢紊乱，血脂升高