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第四节 体液平衡特点和液体疗法（第5页）

ors治疗脱水的理论基础是小肠黏膜细胞的na+-葡萄糖耦联转运机制。

ors作用机制是：扩充血容量，调节体内电解质及酸碱平衡，改善心血管功能，提高全身各器官的血流灌注。

2.补液方法口服补液适用于轻、中度脱水而无呕吐及腹胀患儿，新生儿或伴有休克、心肾功能不全等严重并发症的患儿不宜口服补液。

口服补液主要用于补充累积损失量和继续丢失量。

1补充累积损失量：轻度脱水50～80mlkg、中度脱水80～100mlkg，每5～10分钟喂1次，每次10～20ml，8～12小时内喂完；2补充继续丢失量：按实际丢失量补给；3ors含电解质较多，一旦脱水纠正即停服，如病情加重则随时改用静脉补液。

（二）静脉补液

静脉补液适用于严重呕吐、腹泻伴中、重度脱水的患儿。

在静脉补液实施过程中需掌握以下原则：三定（定量、定性、定速）、三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）及两补（见尿补钾、见惊补钙）。

1.定输液量（定量）第1日补液总量应包括补充累积损失量、继续丢失量和生理需要量，其中轻度脱水为90～120mlkg；中度脱水为120～150mlkg；重度脱水为150～180mlkg。

学龄前期和学龄期儿童的体液总量接近成人，补液量应减少13～14。

第2日的补液量需根据病情估计脱水情况来决定，一般需补充继续丢失量和生理需要量。

现以婴儿腹泻脱水为例，制订第1日的液体疗法。

（1）累积损失量一般而言，补充累积损失量在婴儿轻度脱水为30～50mlkg，中度为50～100mlkg，重度为100～120mlkg。

婴儿期以后上述补液量应减少13～12。

先给总液量的23，随后根据病情变化调整。

（2）继续丢失量在开始补充累积损失量后，腹泻、呕吐、胃肠引流等损失大多继续存在，以致体液继续丢失，如不予以补充将又成为新的累积损失。

此种丢失量依原发病而异，且每日可有变化，对此必须进行评估，根据实际丢失量用类似的溶液补充。

各种体液丢失成分可参见表2-11。

表2-11各种体液丢失成分表（mmoll）

丢失液体|na+|k+|cl-|hco3-

尿液|0～100|20～100|70～100|0

汗液|10～30|3～10|10～25|0

腹泻液|10～90|10～80|10～110|50

胃液|20～80|5～20|100～150|0

胰液|120～140|5～15|90～120|100

胆汁|120～140|5～15|50～120|40

回肠造瘘液|45～135|5～15|20～115|25～30

（3）生理需要量一般按每消耗418kj（100kcal）能量需100～150ml水计算，禁食时基础代谢需要能量为251.1～334.7kjkg（60～80kcalkg），故每日生理需水量为60～80mlkg。

年龄越小，生理需水量相对越多。

2.定输液性质（定性）根据脱水性质决定输液种类。

一般情况下，累积损失量为低渗性脱水补等张或23张含钠溶液，等渗性脱水补等张或12张含钠溶液，高渗性脱水补15～13张含钠溶液；继续丢失量按13～12张含钠溶液补充；生理需要量按15～14张含钠溶液补充。

以上三项总合并即为第1日补液的性质：低渗性脱水补23张含钠液，等渗性脱水补12张含钠液，高渗性脱水补13张含钠液，如临床上判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。

3.定输液速度（定速）补液的速度取决于脱水程度，原则上应先快后慢。

液体总量的12（相当于累积损失量）应在8～12小时内补完，输入速度为每小时8～12mlkg；余下液体（即继续丢失量和生理需要量）于12～16小时内补充，输入速度为每小时5mlkg。