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第四节 体液平衡特点和液体疗法（第2页）

表2-8不同年龄儿童每日不显性失水量

不同年龄或体重|不显性失水量|不同年龄或体重|不显性失水量

早产儿或足月新生儿|＞1。

500kg|26

0。

75～1。

00kg|82|婴儿|19～24

1。

01～1。

250kg|56|幼儿|14～17

1。

251～1。

500kg|46|年长儿|12～14

3.水交换率儿童由于新陈代谢旺盛，排泄液体的速度也较成人快。

年龄愈小，出入量相对愈多。

婴儿每日水的交换量为细胞外液量的12（成人仅为17），婴儿体内水的交换率比成人快3～4倍。

因此，儿童尤其是婴儿对缺水的耐受力比成人差，病理情况下，将比成人更易发生脱水。

4.体液平衡调节肾的浓缩和稀释功能对体液平衡调节起着十分重要的作用。

儿童年龄愈小，肾对体液平衡的调节作用愈差。

婴儿肾只能将尿渗透压浓缩到700mosml（成人为1400mosml），每排出1mmol溶质需带出1.0～2.0ml水（成人只需0.7mml水）。

因此，当入水量不足或失水量增加，超过肾浓缩能力的限度时，易发生代谢产物滞留和高渗性脱水；当摄入水量过多时，由于肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，易导致水肿和低钠血症。

此外，由于儿童（尤其是婴幼儿）肾排钠、排酸和产氨的能力较差，还容易发生高钠血症和酸中毒。

二、水、电解质紊乱和酸碱平衡失调

（一）脱水

脱水是指由于水的摄入不足和（或）丢失过多所引起的体液总量（尤其是细胞外液量）的减少。

脱水时除丧失水分外，同时伴有钠、钾和其他电解质的丢失。

因此，评定脱水时应注意脱水的程度和性质。

1.脱水程度脱水程度指患儿病后累积的体液损失量，常以丢失液体量占体重的百分比来表示。

临床上主要根据前囟、眼窝凹陷、皮肤弹性、循环情况、尿量、精神状态等临床表现来评估脱水程度。

儿童不同程度脱水其临床表现不同，参见表2-9。

表2-9儿童脱水的分度及临床表现

临床表现|轻度|中度|重度

体液丢失量|30～50mlkg|50～100mlkg|100～120mlkg

失水量占体重百分比|5%以下|5%～10%|10%以上