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第三节 儿科疾病治疗原则（第2页）

4.特殊膳食1高蛋白质饮食：在每日三餐中添加富含蛋白质的食物，如鸡蛋、鸡肉、瘦猪（牛）肉、动物肝脏或豆制品等，或于两餐之间添加上述食物。

适用于蛋白质-能量营养不良、慢性消耗性疾病、肾病综合征、肝硬化、手术恢复期的患儿；2低蛋白质饮食：膳食中减少蛋白质含量，其不足的能量由碳水化物（如马铃薯、甜薯、含糖较多的水果等）补充。

用于急性肾炎少尿期、尿毒症、肝性脑病的患儿；3低脂肪饮食：膳食中不用或禁用油脂、肥肉等，适用于肝病患儿；4高能量饮食：在每日三餐普通饮食之外另加2～3餐，可选用含能量较高的食物，如鸡蛋、牛乳、黄油、蛋糕等，适用于营养不良、慢性消耗性疾病、手术前准备及手术后恢复期的患儿；5低能量饮食：每日三餐的普通饮食中减少脂肪和碳水化物的含量，保证蛋白质和维生素的需要量，可选用鱼、蛋、豆类、蔬菜和瘦肉等，适用于单纯性肥胖症的儿童；6少渣饮食：膳食中纤维素含量少，对胃肠刺激性小，易消化，可选用鱼、蛋、瘦肉末、牛乳、豆腐、马铃薯及各种瓜类，适用于肠炎、痢疾、伤寒、消化道出血、胃肠道手术后的患儿；7无盐及少盐饮食：每日膳食含盐量＜0.5g时为无盐饮食，＜1.5g时为少盐饮食。

用于心力衰竭、肝肾疾病导致的水肿、高血压患儿；8代谢病专用饮食：如无乳糖食物用于半乳糖血症患儿。

三、药物治疗原则

药物治疗在儿科疾病防治中占有重要地位，但是药物有其不良反应、毒性作用和过敏反应，常对机体产生不良影响。

生长发育中的儿童因各器官功能发育不成熟，对药物的毒副作用较成年人敏感。

因此，儿童药物治疗时，除应慎重选择药物、精确计算剂量外，还要考虑其年龄特点和用药目的。

（一）药物选择

药物选择主要依据儿童年龄、病种和病情，同时需考虑儿童对药物的特殊反应和药物的远期影响。

1.抗生素儿童（尤其是婴幼儿）容易患感染性疾病，故常用抗生素治疗。

在抗生素的选用时，应注意以下原则：1给药前了解既往用药情况，有无过敏史；2严格掌握抗生素的药理作用和用药指征，重视毒副作用（如氨基糖苷类可造成婴幼儿药物性耳聋）；3根据病原体的种类和药物敏感性，选择有效抗生素；4疗程要足，一般抗生素需48～72小时才能生效；5抗生素联合应用时，种类不宜过多，应注意有无协同或拮抗作用；6长期使用抗生素容易引起肠道菌群失衡、双重感染及耐药等。

2.肾上腺皮质激素短疗程常用于过敏性疾病或重症感染性疾病等；长疗程用于治疗肾病综合征、血液病和自身免疫性疾病等；哮喘与皮肤病提倡局部用药。

应用时注意以下五点：1诊断未明确前不轻易使用；2病毒感染时尽量不用，若临床确实不允许停用肾上腺皮质激素者，应加强监测；3细菌性感染时，若需用肾上腺皮质激素，必须在有效的抗生素控制感染基础上短期应用；4结核菌素试验阳性患儿，若因其他疾病需用肾上腺皮质激素，最好加用抗结核药物；5在应用肾上腺皮质激素治疗过程中，出现应激状况（如严重感染或手术）时，需增加剂量，以防发生危象。

3.退热药1在使用退热药之前应找出病因，以免影响诊断；2根据年龄、病情选用恰当的品种、剂型和剂量；3退热药应按时服用，不能随意加大剂量或缩短给药时间，不宜联合用药。

4.镇静止惊药患儿高热、烦躁不安或者剧咳不止等情况可考虑给予镇静药，发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等止惊药；但是，婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生reye综合征。

5.镇咳止喘药婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入；哮喘患儿提倡局部吸入α2受体激动药类药物，必要时也可用茶碱类药物，但是新生儿和小婴儿慎用。

6.新生儿用药新生儿肝、肾代谢功能均不成熟，易引起毒副作用，如磺胺类药、维生素k3可引起高胆红素血症，氯霉素易引起“灰婴综合征”

等，故应慎重使用或禁用。

（二）药量计算

通常可采用以下方法计算药量，其中以按体重计算药量的方法最常用。

此外，儿童药量计算还必须与患儿具体情况和用药目的相结合，才能得出比较确切的药物用量。

如阿托品用于抢救中毒性休克时，剂量要比常规剂量大几倍到几十倍；重症患儿用药剂量宜比轻症患儿大；需通过血-脑脊液屏障发挥作用的药物，如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类药或青霉素类药物，剂量也应相应增大。

1.按体重计算是最常用、最基本的计算方法。

每日（次）剂量=体重（kg）x每日（次）每千克体重所需药量。

患儿体重应以实际测得值为准。

此法简单，但对婴幼儿剂量偏低，对年长儿剂量偏大。

弥补的方法为婴幼儿可选药物剂量范围的高值，年长儿则取药物剂量范围的低值；若超过成人量，则以成人量为上限。

2.按年龄计算剂量幅度大、不需十分精确的药物，如止咳药、营养类药物等可按年龄计算。

3.按体表面积计算因其与基础代谢、肾小球滤过率等生理动能的关系更加密切，因此比按年龄、体重计算药物剂量更为准确、合理。

儿童药物剂量=儿童体表面积（m2）x药物剂量（m2），儿童体表面积计算公式为: