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第二节 儿科病史采集和体格检查（第2页）

（3）生长发育史根据年龄询问有关体格生长和神经心理行为发育两方面的情况。

婴幼儿着重了解体重、身高、头围、胸围增长情况，前囟闭合及乳牙萌出的时间，何时能抬头、翻身、独坐、爬、站、走路，何时会笑，何时会叫爸爸、妈妈等。

年长儿应询问学习成绩，行为表现，与家人、老师和同学相处的情况等。

（4）预防接种史何时接种过何种疫苗、时间和次数，有无不良反应及处理情况。

（5）传染病接触史疑似传染病患儿，应详细了解有无传染病接触史，包括患儿与疑诊或确诊传染病者的关系、患儿与该病人的接触方式和时间，该病人治疗的经过及其效果等。

（6）生活史应注意询问患儿家庭环境、居住条件、生活习惯、睡眠和户外活动情况等，询问时应根据不同年龄和不同疾病各有侧重。

5.既往史7岁以下患儿一般不需要进行各系统疾病回顾，而应着重询问以往患过何种疾病、患病时间和治疗结果，特别是与现在所患疾病有密切关系者。

7岁以上患儿或病程较长的疑难病例，应对各系统疾病进行系统回顾。

6.家族史注意询问家庭中或其他密切接触者有无患类似疾病；家族中有无遗传性、过敏性或急慢性传染病病史；父母的年龄、职业、健康状况，是否近亲结婚；家庭经济情况、居住环境、父母对患儿的关爱程度和教育情况等。

7.过敏史应详细询问患儿有无药物、食物或其他过敏史。

二、体格检查

为了获得准确无误的体格检查资料，在询问病史时，就应该开始和患儿建立良好的关系，以尽可能取得患儿的合作，医师的表现是决定患儿及其家属合作程度的主要因素。

（一）体格检查注意事项

1.检查者的工作衣和听诊器要勤消毒，检查前后均应清洗双手，检查用具应消毒或使用一次性产品，以防止交叉感染。

2.为增加患儿的安全感，检查时应尽量让患儿与家人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿的体位。

3.检查时检查者应态度和蔼、动作轻柔、手要温暖，检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露患儿身体部位以免着凉，对年长儿要尊重其自尊心。

4.检查顺序可根据患儿当时的情况灵活掌握，容易观察的部位随时查，安静时进行心肺听诊，患儿不易接受或疼痛的部位最后检查。

对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命征或与疾病有关的部位，全面的体格检查在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。

（二）体格检查项目

1.一般状况询问病史的过程中，注意观察患儿皮肤颜色、神志、表情、对周围事物的反应、生长发育情况、语言表达能力、营养状况、体位、行走姿势、有无脱水和特殊面容等。

2.一般测量除体温、呼吸、脉搏、血压外，婴幼儿还应测量体重、身高（长）、坐高、头围、胸围、前囟大小等。

患儿身材异常时，应测量上、下部量和指距。

（1）体温应根据患儿的年龄和病情选用测温方法：1腋温，常用、安全和方便，测量时间不少于5分钟，正常为36～37c；2口温，准确方便，测量时间为3分钟，正常不超过37c，适用于6岁以上神志清楚、合作的患儿；3肛温，测温时间3～5分钟，准确，适用于1岁以内婴儿、不合作的儿童和病重患儿，36.5～37.5c为正常。

（2）呼吸和脉搏应在患儿安静时测量。

年幼儿以腹式呼吸为主，可按腹部起伏计数。

呼吸过快不易看清者，可用听诊器听呼吸音计数，或用少量棉花纤维贴近患儿鼻孔边缘，观察其摆动次数。

同时，注意观察呼吸的节律和深度。

测量脉搏时，年长儿一般检查桡动脉，婴幼儿桡动脉不易扪及，可计数颈动脉或股动脉搏动；同时，注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。

各年龄组儿童呼吸和脉搏正常参考值见表2-3。

表2-3各年龄组儿童呼吸和脉搏正常参考值（次分）

年龄呼吸脉搏呼吸:脉搏