笔趣书屋

手机浏览器扫描二维码访问

第五节 颅内高压综合征（第2页）

1.颅内压力测定临床常用腰椎穿刺测压，可一定程度反应颅内压多数患儿颅内压增高程度，需注意颅内压明显增高时，腰穿有导致脑疝的危险，应先静脉注射20%甘露醇半小时后再用细腰穿针（一般常用7号腰穿针）腰穿测压。

放液速度不能过快和量不能过多。

其他还包括侧脑室穿刺测压、前囟侧压、直接颅压检测法等。

2.影像学检查头颅CT和磁共振（MRI）可观察脑水肿部位、程度、脑室扩大及移位情况，了解有无颅内占位性病变等；颅骨X线摄片、头颅超声波检查、脑电图等，均有助于颅内占位性病变与脑水肿的诊断。

3.其他检查包括血、尿、及粪便常规，血气分析，血电解质等，有助于病因诊断和治疗。

【诊断】

1.寻找导致脑水肿或颅内压增高的病因。

2.存在颅内压增高的症状和体征。

小儿急性脑水肿临床诊断标准（即虞佩兰标准），由主要指标和次要指标组成，它们分别包括五项。

（1）主要指标1呼吸不规则；2瞳孔不等大或扩大；3视盘水肿；4前囟隆起或紧张；5无其他原因的高血压。

（2）次要指标1昏睡或昏迷；2惊厥和（或）四肢肌张力明显增高；3呕吐；4头痛；5给予甘露醇1gkg静脉注射4小时后，血压明显下降，症状体征随之好转。

具备1项主要指标及2项次要指标即可诊断。

【治疗】

1.一般治疗与护理1密切观察生命征；2应保持患儿绝对安静，保持气道通畅（昏迷和频繁惊厥者应气管插管）；3头肩抬高25°～30°，以利颅内血液回流。

有脑疝前驱症状或休克未纠正时，以平卧位为宜；4积极纠正缺氧，维持水电解质和酸碱平衡，保证热卡和营养供应，限制液体入量和张力，每日出入量应保持入量少于出量为宜；5应注意检查或护理时不可猛力转头、翻身和用力按压腹部；6注意对眼、耳、口、鼻及皮肤护理，防止角膜炎、中耳炎、口腔炎、吸入性或坠积性肺炎及压疮。

2.病因治疗针对不同病因，施以相应治疗措施。

如抗感染，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，纠正休克与缺氧，改善通气，防治二氧化碳潴留，清除颅内占位病变等。

3.降低颅内压

（1）20%甘露醇具有脱水、利尿、疏通微循环作用外，亦可减少脑脊液生成，清除自由基。

剂量为每次0.5～1gkg（5～10mlkg），q4h～6h，静脉注射；心功能减退时应慎用，肾功能不全者亦不宜使用。

（2）呋塞米每次0.5～2mgkg，肌内注射或静脉注射，可与白蛋白合用；注意长期使用可致电解质紊乱。

（3）乙酰唑胺碳酸酐酶抑制剂，减少脑脊液产生，但起效缓慢。

剂量为20～40mg（kg·d），分2～3次口服。

主要用于慢性颅内压增高者。

（4）激素治疗常用地塞米松，每次0.5～1mgkg，6～8小时后可重复使用。

也可用氢化可的松10～20mg（kg·d）。

（5）保护和维持脑代谢功能常用B族维生素（维生素B1、维生素B2、维生素B12），维生素C，葡萄糖，能量合剂，胞二磷胆碱，脑活素等。

（6）其他1过度换气：用呼吸机进行控制性机械通气，使PaCO2维持在25～30mmHg，但PaCO2不能＜20mmHg，维持1～2小时可达治疗目的；2侧脑室穿刺引流脑脊液，梗阻性脑积水则需行脑脊液分流术；3亚冬眠疗法：适用于颅内压增高伴高热者，目前主张在2小时内使肛温降至35℃左右，维持12～24小时，此后保持正常体温。

4.控制惊厥常用控制惊厥的药物有地西泮、咪唑安定、鲁米那钠、硫喷妥钠等（见第十三章第四节热性惊厥）。

5.充分给氧和高压氧仓疗法通过氧疗使PaO2＞150mmHg（19.6kPa）。

目前认为，高压氧在治疗缺血缺氧性脑病所致的脑水肿疗效显著，既可提高治愈率，又可有效减少或防止后遗症，且年龄愈小，治疗愈早，效果愈好，但早产儿接受纯氧治疗应注意对视网膜的影响。