笔趣书屋

手机浏览器扫描二维码访问

第四节 心跳呼吸骤停（第2页）

（2）开放气道（airway，A）清除患儿口咽鼻及气管中分泌物、呕吐物和异物，使头轻度后仰，保持气道平直通畅。

应注意防止舌根后坠所致的上气道阻塞。

（3）人工呼吸（breathing，B）与心脏按压同时进行。

1口对口（口鼻）人工呼吸：1岁内小婴儿采用口对口鼻，1岁以上儿童采用口对口人工呼吸。

在人工呼吸过程中要注意保持气道开放，每次送气时间1～1.5秒，每次呼吸时胸部抬起。

心脏按压与人工呼吸次数比例：新生儿为3:1；婴幼儿和年长儿的单人复苏为30:2，双人为15:2。

2人工复苏囊面罩通气：选择合适的面罩，面罩与脸部密封，保持气道开放，每次通气的时间大约1秒，所用的力量和潮气量能使胸部明显的抬起即可，避免过度通气并防止胃胀气。

3气管插管通气：最安全、最可靠的辅助通气方法，通气频率为6～8秒次（每分钟8～10次），不中断胸外按压。

需长时间人工呼吸、气道狭窄和插管困难者，可行气管切开术。

（4）药物治疗（drugs，D）在心肺复苏同时，应尽快建立静脉通道，首选给药途径为静脉，其次为骨髓（适用于任何年龄患儿，穿刺部位为胫骨粗隆内下方1～1.5cm）。

儿科常用药物可参见表14-6。

表14-6儿科常用复苏药物

药物备注

肾上腺素静脉或骨髓给药：浓度1∶1000，0.01mgkg，3～5分钟可重复1次|心肺复苏首选药物|肾上腺素不能与碱性液在同一管道输注；药物不能渗出，以免致局部皮肤坏死、溃疡形成

5%碳酸氢钠|静脉或骨髓给药：稀释为1.4%浓度3～5有效通气给氧、肾上腺素和胸外按压处理后心跳仍未恢复者，可使用碳酸氢钠|心肺复苏不常规使用；注意监测血气分析

阿托品|静脉或骨髓给药：每次0.01～0.02mgkg最小单次剂量：0.1mg，最大单次剂量：1.0mg可重复使用|心动过缓、房室传导阻滞伴室率缓慢的病儿|在治疗无脉性心电活动心搏停止时常规性地使用阿托品。

有机磷农药中毒可大剂量使用

利多卡因|静脉注射：1mgkg（总量

（5）心电图监护（electrocardiography，E）在心肺复苏同时，心电图监护，有助于明确导致心搏骤停可能的原因和心律失常类型，以便抢救和用药选择。

（6）除颤复律（defibrillation，DF）可采用药物（利多卡因）和电击除颤。

首次2Jkg，若无效，需进行第二、第三次，剂量为4Jkg或更大（不超过10Jkg或成人剂量）。

除颤无效时，要注意纠正酸中毒、低氧血症。

2.复苏后处理（postresuscitationstabilization，P）积极寻找原发病因并及时治疗，继续进行监护治疗，维持心肺功能的稳定，避免继发性多器官功能损伤，积极正确的脑复苏。

（1）维持有效循环补充血容量、纠正酸中毒后，应予血管活性药物维持血压和心排血量，改善心肌功能和器官灌注。

常用药物，多巴胺5～10μg（kg·min），肾上腺素0.05～1μg（kg·min），多巴酚丁胺5～20μg（kg·min），米力农0.25～0.75μg（kg·min）。

心动过缓者可予山莨菪碱（654-2）提高心率、改善循环。

（2）维持呼吸功能复苏后继续保持有效的通气、维持足够氧供。

必要时应及早气管插管，机械通气。

（3）积极脑复苏脑组织对缺氧非常敏感，应积极早期进行脑复苏。

1）保证脑血流灌注：维持正常的血压，保证脑细胞有充分的氧和能量供应。

2）亚低温疗法：以降低脑代谢，减轻脑水肿。

复苏后仍昏迷的患儿可采用亚低温治疗（32～34℃），如人工冬眠或选择性头部降温（戴冰帽）。

3）减轻脑水肿：给予20%甘露醇，每次5mlkg，静脉注射；或呋塞米（速尿），每次1～2mgkg，静脉或肌内注射。

4）镇静、止痉：降低脑细胞代谢，积极治疗脑缺氧后的惊厥发作，常用药物有地西泮、苯巴比妥等。

（4）其他治疗原发病，预防控制感染，维持水电解质和酸碱平衡，控制高血糖，加强支持治疗。