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第五节 脑性瘫痪（第2页）

【临床表现】

1.基本表现主要为运动发育落后和瘫痪肢体主运动减少（包括粗大运动和手指精细动作）、肌张力异常（包括肌张力增高、肌张力降低或肌张力不全）、姿势异常和反射异常，共四种基本表现。

2.临床分型

（1）按运动障碍类型分类

1）痉挛型：最典型和常见的类型。

主要表现为双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。

行走、站立困难，走路足尖着地呈剪刀步态。

肌张力明显增高，腱反射亢进，可有病理反射（巴氏征阳性）。

常伴有语言及智能障碍。

2）肌张力不全型：多见于幼儿，主要表现为肌张力明显降低（不能站立行走，头颈不能抬起，运动障碍明显），关节活动幅度过大，但腱反射存在，可出现病理反射。

常伴有失语及智能低下。

3）手足徐动型：主要表现为面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作。

伴有运动障碍和肌张力增高。

多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病，多伴有听觉障碍。

4）共济失调型：较为少见，主要表现为肌张力低下、共济运动障碍、意向性震颤、构音障碍及运动发育迟缓。

5）强直型：全身肌张力显著增高、僵硬，锥体外系受损症状。

6）震颤型：多为锥体外系相关的静止性震颤。

7）混合型：同一患儿可出现上述2～3个型的症状，手足徐动与痉挛症状并存，部分部位或某些症状下，肌张力又明显降低。

常伴有智力障碍。

（2）按瘫痪部位不同分类1单瘫（单个肢体受累）；2双瘫（四肢均受累，上肢受累轻，下肢受累重）；3截瘫（下肢受累）；4三肢瘫（三个肢体受累）；5偏瘫（半侧肢体受累，上肢重，下肢轻）；6四肢瘫（四肢均受累，且程度相同）。

3.并发症

（1）智力障碍约50%伴有轻中度智力障碍，25%伴重度智力障碍，其余智力正常。

（2）癫痫25%～50%伴有癫痫。

脑电图有助于诊断。

（3）语言障碍30%～70%伴有不同程度语言障碍（如发音不清，说话速度过快、过慢话不准确、不流畅）。

（4）视觉障碍20%～50%存在视觉障碍（包括内外斜视、眼球震颤、凝视障碍和追视、上方视麻痹，近视、远视、弱视或视野缺失，甚至有视神经萎缩、先天性白内障和全盲等）。

（5）听觉障碍主要见于手足徐动型脑瘫患儿（新生儿胆红素脑病后）。

【诊断标准】

结合病史（包括产前、产时和产后各阶段的情况均应详细询问）、神经系统检查（包括认真细致的体格检查、运动功能评估等）和辅助检查（头颅影像学检查包括MRI或CT，脑电图脑干听觉诱发电位，代谢疾性病和遗传性疾病筛查，眼科检查和智力测试等），若满足以下条件可诊断脑性瘫痪。

1.引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性。