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第二节 化脓性脑膜炎（第4页）

临床特点：谵妄、抽搐，并可出现程度不等的意识障碍，可有脑膜刺激症状或脑性瘫痪。

脑脊液压力增高，其他改变不明显。

原发病因解除后大多可很快恢复正常。

【治疗】

1.抗生素治疗

（1）治疗原则尽早、足量、全疗程静脉治疗。

选用适当的抗生素（即敏感的、能透过血-脑脊液屏障的杀菌药物）。

需联合用药时注意药物之间的相互作用及药物毒副作用。

（2）抗生素的选择及疗程

1）致病菌未明确时：首选第三代头孢菌素，若疗效不佳，可联合使用万古霉素40mg（kg·d）分2次，用生理盐水10ml溶解，缓慢静脉滴注，长期使用需检测血清万古霉素血药浓度（有效浓度15～20μgml）。

对α内酰胺类药物过敏者用氯霉素。

致病菌明确后，应根据药物敏感试验结果选用敏感抗生素。

2）致病菌明确后：1脑膜炎双球菌：目前该菌大多数对青霉素依然敏感，故首选青霉素40万～80万U（kg·d），静脉滴注，疗程7日，若耐药则换用第三代头孢菌素。

2肺炎球菌：50%以上菌株对青霉素耐药，故应按病原菌明确前方案治疗，疗程至少10～14日；如对青霉素敏感，则换用青霉素20万～40万U（kg·d）。

3流感嗜血杆菌：敏感菌株用氨苄西林200mg（kg·d），分次静脉注射或静脉滴注；若为耐药菌株则用第三代头孢菌素或氯霉素，疗程均为10～14日。

4革兰阴性杆菌：首选第三代头孢菌素外，可加用氨苄西林或氯霉素，疗程3周以上，若有并发症，疗程应延长。

5金黄色葡萄球菌：根据药敏试验选用万古霉素、乙氧萘青霉素或利福平，疗程至少需3周以上，若有并发症，疗程应延长。

（3）停药标准临床症状消失，体温正常至少1周，脑脊液细胞数不超过20×106L，糖和蛋白正常，细菌培养阴性。

对耐药者或有并发症者必须延长用药时间。

2.肾上腺皮质激素具有减轻中毒症状和炎症反应，降颅压，减少炎性渗出，防止听力损害和其他并发症的作用。

常用药物：地塞米松0.2～0.6mg（kg·d），分3～4次静脉注射，或甲泼尼松1～2mg（kg·d），静脉滴注。

疗程3～5日（不超过1周）。

3.对症及支持治疗监测生命征，控制脑水肿，降低颅内压，控制惊厥，维持水、电解质、酸碱平衡和各器官生理功能。

补充足够的热量和必需营养物质。

免疫功能低下者，可酌情输注静脉高效免疫球蛋白或新鲜血浆。

4.并发症治疗

（1）硬膜下积液少量积液不需处理。

当积液量多，有明显颅内高压症状、惊厥发作或局限性神经系统体征时，需行硬膜下穿刺引流，每次每侧引流量不超过15ml，每日或隔日1次，需2～3周。

若效果不佳，可考虑外科手术治疗。

（2）脑室管膜炎在全身抗生素治疗的同时，可行侧脑室穿刺引流，并注入相同的抗生素，使脑脊液中抗生素的浓度达到最低抑菌浓度的50～100倍。

一般情况下，青霉素每次5000～10000U，或氨苄西林每次50～100mg。

（3）抗利尿激素异常分泌综合征酌情补钠盐，适当限制液体入量。

【预后】

发生脑室管膜炎者，治疗困难，病死率和致残率高。

发生脑积水者，若治疗效果差，疾病晚期，患儿可出现进行性智力减退和其他神经功能倒退。

若炎症造成脑细胞坏死和神经永久性损害，可发生神经性耳聋，亦可出现智力低下、瘫痪、癫痫、视力障碍和行为异常等。