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第四节 急性白血病（第2页）

贫血主要是由于骨髓造血干细胞受到抑制所致。

4.出血以皮肤和黏膜出血多见，表现为紫癜、瘀斑、鼻出血、齿龈出血，消化道出血和血尿，偶有颅内出血，为引起死亡的重要原因之一。

5.白血病细胞浸润表现

（1）肝、脾、淋巴结增大ALL明显，有时因纵隔淋巴结增大引起压迫症状而发生呛咳、呼吸困难和静脉回流受阻。

（2）骨、关节浸润表现骨痛、关节痛、胸骨压痛。

骨骼X线检查可见骨质疏松、溶解，骨骺端出现密度减低横带和骨膜下新骨形成等征象。

（3）中枢神经系统浸润白血病细胞侵犯脑实质和（或）脑膜时即引起中枢神经系统白血病。

ALL多见，表现为头痛、呕吐、嗜睡、视盘水肿、脑膜刺激征等。

脑脊液色清或微浊，压力增高；细胞数增多；将脑脊液离心沉淀行涂片检查可发现白血病细胞。

（4）睾丸浸润白血病细胞侵犯睾丸时即引起睾丸白血病，表现为睾丸肿大、触痛、硬韧，阴囊皮肤可呈红黑色。

由于化疗药物不易进入睾丸，在病情完全缓解时，该处白血病细胞仍存在，因而常成为导致白血病复发的另一重要原因。

（5）绿色瘤是急性粒细胞白血病的一种特殊类型，白血病细胞浸润眶骨、颅骨、胸骨、肋骨或肝、肾、肌肉等，在局部呈块状隆起而形成绿色瘤。

（6）其他器官浸润少数患儿有皮肤浸润、心脏浸润、肾浸润、胃肠道浸润等。

【辅助检查】

1.外周血象红细胞及血红蛋白均减少，大多为正细胞正血色素性贫血。

网织红细胞数大多较低，少数正常，偶在外周血中见到有核红细胞。

白细胞数增高者占50%以上，其余正常或减少，但在整个病程中白细胞数可有增、减变化。

白细胞分类示原始细胞和幼稚细胞占多数。

血小板减少。

2.骨髓象骨髓检查是确立诊断和评定疗效的重要依据。

典型的骨髓象为该类型白血病的原始及幼稚细胞极度增生；幼红细胞和巨核细胞减少。

但有少数患儿的骨髓表现为增生低下。

【诊断】

典型病例根据临床表现、血象和骨髓象的改变即可做出诊断。

发病早期症状不典型，特别是白细胞数正常或减少者，其血涂片不易找到幼稚白细胞时，可使诊断发生困难。

【鉴别诊断】

需与再生障碍性贫血、传染性单核细胞增多症、类白血病反应、风湿性关节炎鉴别。

【治疗原则】

急性白血病的治疗主要是以化疗为主的综合疗法，其原则是：早期诊断、早期治疗；按照类型选用不同的化疗方案；药物剂量要足，早期给予连续强烈化疗；要长期治疗，交替使用多种药物。