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第三节 营养性贫血（第4页）

维生素B12缺乏时，可导致中枢和外周神经髓鞘受损而出现神经精神症状。

【临床表现】

本病以6个月至2岁多见，2岁以上少见。

常起病缓慢，有时急性感染可诱发本病。

1.贫血及一般表现多呈虚胖，颜面轻度水肿，面色蜡黄，毛发稀黄发干，有肝脾轻度增大，重症可出现心脏扩大，甚至心功能不全。

2.消化系统症状常出现较早，如畏食、恶心、呕吐、腹泻、舌面光滑和舌炎等。

3.神经系统症状可出现烦躁不安、易怒等症状。

维生素B12缺乏者表现为表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝，嗜睡、不认亲人，少哭不笑，智力、动作发育落后甚至退步。

重症病例可出现不规则性震颤，手足无意识运动，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和巴宾斯基征征阳性等。

叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致神经精神异常。

【辅助检查】

1.外周血象呈大细胞性贫血。

血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞为多，易见嗜多色性和嗜碱点彩红细胞，可见巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象。

网织红细胞、白细胞、血小板计数正常或稍降低。

2.骨髓象增生明显活跃，以红细胞系增生为主，粒、红系统均出现巨幼变，表现为胞体变大、核染色质粗而松、副染色质明显。

中性粒细胞的胞质空泡形成，核分叶过多。

巨核细胞的核有过度分叶现象。

3.生化检查血清维生素B12和叶酸含量低于正常，血清维生素B12＜100ngL、叶酸＜3μgL。

4.其他血清乳酸脱氧酶（LDH）水平明显升高。

维生素B12缺乏者血清胆红素水平中等程度升高，尿甲基丙二酸含量增高。

【诊断】

根据发病年龄、喂养史、临床表现、血象及生化检查一般不难作出诊断。

进一步做骨髓检查有助于确诊。

【治疗】

1.一般治疗注意营养，及时添加辅食；加强护理，防治感染。

2.维生素B12和叶酸治疗有精神神经症状者，应以维生素B12治疗为主，如单用叶酸反而有加重症状的可能。

每次维生素B12500～1000μg肌内注射；或每次肌内注射100μg，每周2～3次，连用2～4周，或至血象恢复正常为止。

用维生素B12治疗后6～72小时骨髓内巨幼红细胞可转为正常红细胞，精神神经症状恢复较慢；一般精神症状2～4日后好转；网织红细胞2～4日开始增加，6～7日达高峰，2周后降至正常。

叶酸口服剂量为5mg，每日3次，连续数周至临床症状好转、血象恢复正常为止。

同时，口眼维生素C有助叶酸的吸收。

治疗后血象、骨髓象反应大致如上所述。

重症贫血于恢复期应加用铁剂，以免发生铁的相对缺乏。

【预防】

改善哺乳母亲的营养，婴儿应及时添加辅食，注意饮食均衡，及时治疗肠道疾病，注意合理应用抗叶酸代谢药物。