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第三节 营养性贫血（第2页）

年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

2.髓外造血表现由于髓外造血，肝、脾可轻度增大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾增大愈明显。

3.非造血系统症状

（1）消化系统症状食欲减退，少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等）；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。

（2）神经系统症状烦躁不安或委靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。

（3）心血管系统症状严重贫血时心率增快，严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭。

（4）其他因细胞免疫功能降低，常合并感染。

可因上皮组织异常而出现反甲。

【辅助检查】

1.外周血象血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。

外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。

网红细胞数正常或轻度减少。

白细胞、血小板大致正常。

2.骨髓象呈增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。

各期红细胞均较小，胞质少，染色偏蓝，显示胞质成熟程度落后于胞核。

粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。

3.铁代谢检查

（1）血清蛋白（serurllferritin，SF）可较敏感地反映体内贮存铁情况，在缺铁的ID期即已降低，SF低于12μgL，IDE和IDA期降低更明显。

（2）红细胞游离原卟啉（freeerythrocyteprotoporphyrin，FEP）IDE期增高，FEP高于0.9μmolL（50μgdl）。

（3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）通常在IDA期出现异常，即SI低于9.0～10.7μmolL（50～60μgdl）；TIBC高于62.7μmolL（350μgdl）。

4.骨髓可染铁骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，缺铁时细胞外铁减少（0～+），红细胞内铁粒细胞数小于15%。

【诊断】

根据病史特别是喂养史、临床表现和血象特点，一般可做出初步诊断。

进一步作有关铁代谢的生化检查有确诊意义。

必要时可作骨髓检查，用铁剂治疗有效可证实诊断。

【鉴别诊断】

珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、维生素B6缺乏性贫血、铁粒幼红细胞性贫血等亦表现为小细胞低色素性贫血，应根据各病临床特点和实验室检查特征加以鉴别。

【治疗】

本病治疗主要原则为去除病因和补充铁剂。

1.一般治疗加强护理，改善营养，合理安排饮食，纠正不合理饮食习惯。

如伴有感染者应积极控制感染；重度贫血者注意保护心脏功能。

如有慢性失血性疾病、钩虫病、肠道畸形等，应予及时治疗。

2.铁剂治疗

（1）口服铁剂铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，若无特殊原因，应采用口服法给药。

选用二价铁盐。

常用的口服铁剂有硫酸亚铁（含元素20%）、富马酸铁（含元素铁33%）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12%）、琥珀酸亚铁（含元素铁35%）等，口服铁剂的剂量为元素铁每日4～6mgkg，分3次口服，1次量不应超过元素铁1.5～2mgkg；以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠不良反应，又可增加吸收。