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第二节 胃炎和消化性溃疡（第4页）

根据各年龄儿童不同的临床表现，对伴有粪潜血试验阳性的患儿，应警惕消化性溃疡的可能性。

可先行胃肠x线钡餐造影，典型溃疡可见龛影。

最可靠的方法是胃、十二指肠纤维内镜检查，可确定诊断。

【鉴别诊断】

1.呕血新生儿自然出血症、食管裂孔疝等均可有呕血；年长儿应与全身出血性疾病及肝硬化食管静脉曲张破裂等鉴别。

2.便血消化性溃疡出血多为柏油样便，鲜红色便仅见于大量出血者。

应与肠套叠、憩室、息肉、过敏性紫癜（腹型）、血液病等鉴别。

3.腹痛应与腹内器官感染、肠痉挛、胆道痉挛、肠寄生虫病、胆道蛔虫症等鉴别。

【治疗】

本病治疗目的是缓解和消除症状，促进溃疡愈合，防止复发，并预防并发症。

1.一般治疗

（1）饮食培养良好的饮食习惯，定时定量，规律性饮食，注意进食营养丰富、质软易消化的食物，避免吃过凉、硬、酸、辛辣等刺激性食物。

（2）休息避免精神紧张和过度疲劳，有消化道出血等并发症或病情严重者应卧床休息。

（3）急性出血应密切监测生命征，禁食，同时注意补充足够血容量，如失血严重时应及时输血。

应积极进行消化道局部止血（如喷药、胃镜下止血治疗）及全身止血。

2.药物治疗

（1）抗酸和抑酸剂治疗溃疡愈合与抗酸和抑酸剂治疗的强度和时间成正比。

1）h2受体拮抗药：可直接抑制组胺与壁细胞上h2受体的结合，抑制胃酸分泌，加速溃疡愈合。

常用：1西咪替丁10～15mg（kg·d），分4次于饭前10～30分钟口服，或分1～2次日静脉滴注，疗程4～8周；2雷尼替丁3～5mg（kg·d），每12小时口服1次，或每晚1次口服，疗程4～8周；3法莫替丁0.9mg（kg·d），睡前1次口服，或1次日静脉滴注，疗程2～4周。

2）质子泵抑制剂：作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的h+，k+-atp酶活性，可阻抑h+从细胞质内转移到胃腔而抑制胃酸分泌。

常用药物为奥美拉唑0.6～0.8mg（kg·d），清晨顿服，疗程2～4周。

奥美拉唑也具有抑制幽门螺杆菌生长的作用。

3）中和胃酸的抗酸剂：起缓解症状和促进溃疡愈合的作用，常用氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙。

（2）胃肠黏膜保护剂1硫糖铝：在酸性胃液中与蛋白形成大分子复合物，凝聚成糊状物覆盖于溃疡表面起保护作用。

剂量为10～25mg（kg·d），分4次口服，疗程4～8周。

2枸橼酸铋钾：与溃疡面的蛋白质结合，形成一层凝固的隔离屏障；还具有抗幽门螺杆菌的作用。

剂量6～8mg（kg·d），分3次口服，疗程4～6周。

本药有导致神经系统不可逆损害和急性肾衰竭等不良反应，长期大剂量应用时应谨慎，最好有血铋监测。

3蒙脱石粉、麦滋林-s颗粒剂：具有保护胃黏膜、促进溃疡愈合的作用。

（3）抗幽门螺杆菌的治疗根除幽门螺杆菌可显著地降低消化性溃疡的复发率和并发症的发生。

常用药物有：阿莫西林50mg（kg·d）、克拉霉素15～30mg（kg·d）、呋喃唑酮5～10mg（kg·d）、甲硝唑25～30mg（kg·d），分3次口服，疗程均为2～4周。

3.外科手术治疗消化性溃疡一般不需手术治疗，但出现下列情况应考虑手术治疗：1失血量大，经药物治疗无效；2合并有溃疡穿孔；3幽门完全梗阻，经胃肠减压等保守治疗72小时仍无改善；4复发较频的难治性溃疡，药物治疗效果不佳者。