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第二节 胃炎和消化性溃疡（第2页）

纤维胃镜检查是最有价值的安全、可靠的诊断手段，可直接观察胃黏膜病变，如充血、水肿、糜烂、出血，同时可取病变部位组织进行病理学检查。

此外，尿素酶活性试验或同时测定幽门螺旋杆菌特异性igc抗体，可证实胃内幽门螺旋杆菌感染。

【鉴别诊断】

急性发作的腹痛必须注意与外科急腹症、肝、胆、胰、肠等腹内器官的器质性疾病鉴别；慢性反复发作的腹痛应与肠道寄生虫、肠痉挛、腹型癫痫等疾病鉴别。

1.肠蛔虫症常有不固定腹痛、偏食、异食癖、恶心、呕吐等消化功能紊乱症状，有时出现全身过敏症状。

往往有吐、排虫史，粪便查找虫卵，驱虫治疗有效等可协助诊断，随着卫生条件的改善，肠蛔虫症在我国已经大为减少。

2.肠痉挛婴儿多见，可出现反复发作的阵发性腹痛，腹部无异常体征，排气、排便后可缓解。

3.心理因素所致非特异性腹痛是一种常见的儿童期身心疾病。

原因不明，与情绪改变、生活事件、家庭成员过度焦虑等有关。

表现为弥漫性、发作性腹痛，持续数十分钟或数小时而自行缓解，可伴有恶心、呕吐等症状。

临床和辅助检查往往无阳性发现。

【治疗】

1.急性胃炎去除病因，积极治疗原发病，避免服用一切刺激性食物和药物，及时纠正水、电解质紊乱。

有上消化道出血者应卧床休息，保持安静，监测生命征及呕吐与黑便情况。

静脉滴注h2受体拮抗药，口服胃黏膜保护剂，可用局部黏膜止血的方法。

细菌感染者应用有效抗生素。

2.慢性胃炎

（1）去除病因，积极治疗原发病。

（2）饮食治疗养成良好的饮食习惯和生活规律。

饮食定时定量，避免服用刺激性食品和对胃黏膜有损害的药物。

（3）药物治疗1黏膜保护剂：如次碳酸铋、硫糖铝、蒙脱石粉剂等；2h2受体拮抗药：常用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；3胃肠动力药：腹胀、呕吐或胆汁反流者加用吗丁林、西沙必利；4有幽门螺杆菌感染者应进行规范的抗hp治疗（见消化性溃疡病治疗）。

药物治疗时间视病情而定。

二、消化性溃疡

消化性溃疡（pepticulcer）是指胃和十二指肠的慢性溃疡。

各年龄儿童均可发病，以学龄期儿童多见。

小婴儿多为继发性溃疡，胃溃疡和十二指肠溃疡发病率相近；年长儿多为原发性十二指肠溃疡，男孩发病率高于女孩。

【病因和发病机制】

1.原发性消化性溃疡病因与诸多因素有关，确切的发病机制至今未完全阐明。

目前认为，溃疡的形成是由于对胃和十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因子（如胃酸、胃蛋白酶、胆盐、药物、微生物及其他有害物质）与黏膜自身的防御因素（黏膜屏障、黏液重碳酸盐屏障、黏膜血流量表皮生长因子等）之间失去平衡的结果。

（1）胃酸和胃蛋白酶的侵袭胃酸和胃蛋白酶分泌过多是形成溃疡的重要原因。

正常新生儿生后1～2日胃酸分泌高（与成人相同），4～5日开始下降，以后又逐渐增高；故生后2～3日可发生原发性消化性溃疡，年长儿消化性溃疡的发病率较婴幼儿高。

（2）胃和十二指肠黏膜的防御功能决定胃和十二指肠黏膜抵抗损伤能力的因素包括黏膜血流、上皮细胞的再生、黏液分泌和黏膜屏障的完整性。

在各种攻击因子的作用下，黏膜血液循环及上皮细胞的分泌与更新受到影响，屏障功能受损，发生黏膜缺血、坏死而形成溃疡。