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第三节 支气管哮喘（第3页）

发作期治疗重点为抗感染、平喘，以便快速缓解症状；缓解期应坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止气道重塑，避免触发因素和自我保健。

在药物使用方面，以抗炎药物为主导，尽可能少用或不用α2受体激动药。

3.药物治疗

（1）糖皮质激素糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。

其抗炎机制为抑制th2类细胞因子合成和炎症细胞向气道黏膜迁移，诱导嗜酸性粒细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。

1）吸入用药：1一旦确诊哮喘即应使用糖皮质激素吸入剂，常用的吸入剂有倍氯米松（必可酮）、布地奈德（普米克），剂量为重度患儿每日300～600μg、中度患儿每日200～400μg、轻度患儿每日200～300μg、间歇发作患儿每日100～200μg，分3次吸入；2吸入治疗时间：应持续至少6个月，每1～3个月评估疗效，以最小而又有效、且随病情而变化的剂量进行长期性治疗；3不良反应：糖皮质激素吸入治疗的局部不良反应多为口咽部假丝酵母菌感染、声音嘶哑、上呼吸道不适。

2）口服用药：病情较重的急性病例应给予泼尼松短程治疗（1～7日），每日1～2mgkg，分2～3次口服。

一般不主张长期使用口服糖皮质激素治疗小儿哮喘。

3）静脉用药：严重哮喘发作时应静脉给予琥珀酸氢化可的松或氢化可的松，每次5～10mgkg，或甲基泼尼松龙每日2～6mgkg，分2～3次输注，必要时可加大剂量。

一般静脉糖皮质激素使用1～7日，症状缓解后即停止静脉用药，若需持续使用糖皮质激素者，可改为口服泼尼松。

（2）α2受体激动药可舒张气道平滑肌，增加黏液纤毛清除功能，调节肥大细胞、嗜碱性粒细胞介质的释放。

短效α2受体激动药的作用时间为4～6小时，是缓解哮喘症状的首选药物，严重哮喘发作时第1小时每20分钟吸入1次，以后每2～4小时可重复吸入。

常用的有沙丁胺醇2.5～5mg次或特布他林2.5～5mg次吸入。

长效α2受体激动药的作用时间为8～12小时，常用药物有美喘清和施力稳。

长期使用α2受体激动药，可致α2受体功能下调，效应降低，甚至加重气道炎症和气道高反应性。

因此，不主张长期规律用药，而采用间断使用。

（3）茶碱类药物具有舒张支气管平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉、抗炎和免疫调节等作用，还可兴奋呼吸中枢和呼吸肌，为常用的平喘药。

其中，舒氟美和优喘平的作用时间可达12小时，用于慢性和夜间发作者。

茶碱类药物与糖皮质激素合用具有协同作用，但是需慎与α2受体激动剂联合应用（因易诱发心律失常）。

（4）免疫调节剂因反复呼吸道感染诱发喘息发作者可据情加用。

（5）中药急性发作期需辩证施治，缓解期主要用健脾、补肾等扶正治疗。

4.哮喘持续状态的治疗保持患儿安静，必要时可用水合氯醛灌肠，给予吸氧，补充液体和纠正酸中毒。

静脉注射甲基泼尼松龙，可在2～3日内控制气道炎症；亦可静脉滴注氨茶碱、α2受体激动药吸入或肾上腺素皮下注射，以缓解支气管痉挛。

出现严重持续性呼吸困难者，应行机械呼吸。

5.预防复发应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染灶，去除各种诱发因素（被动吸烟、呼吸道感染和气候变化等）。

长期正确使用糖皮质激素气雾治疗是预防复发的关键，其剂量应个体化，采用阶梯治疗方案。

特异性免疫治疗（脱敏疗法）是将皮试阳性的过敏原以小剂量反复皮内注射，达到免疫耐受。

脱敏疗法的效果尚待进一步观察。

【预后】

儿童哮喘的预后较成人好，30%～60%的患儿可完全治愈，70%～80%年长后症状不再反复（仍可能存在不同程度气道炎症和高反应性），病死率为（2～4）10万。