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第六节 中毒型细菌性痢疾（第2页）

中毒型细菌性痢疾多见于2～7岁小儿。

起病方式可以不同，可突起高热或超高热，可伴有头痛、畏寒。

迅速出现反复惊厥、进而昏迷或发生循环障碍，早期肠道症状可以很轻，可于高热及惊厥后6～12小时才出现黏胨便。

部分急性菌痢病人可演变成中毒型。

根据临床表现的不同，中毒型菌痢可有以下四型。

1.休克型以微循环障碍为主。

早期表现为精神委靡、面色苍白、呼吸增快、脉搏细速、血压正常或偏低，病情进展则出现神志不清、面色青灰、口唇甲床发绀、指端湿冷、皮肤发花、血压下降明显、心率加快、心音低钝、少尿或无尿。

后期可伴有多个器官系统功能障碍。

2.脑型以脑循环障碍为主。

临床出现颅内压增高、脑水肿、脑疝和中枢性呼吸衰竭。

除全身中毒症状外，可出现反复惊厥、意识障碍（烦躁不安、谵妄、嗜睡进而昏迷），血压升高、心率减慢，肌张力增高。

严重者可出现呼吸节律不齐、双侧瞳孔大小不等或散大，对光反射迟钝或消失。

3.肺型（呼吸窘迫综合征）以肺微循环障碍导致肺水肿或肺萎陷为主要表现。

常由以上两型发展而来，临床常见症状为呼吸突然加快，进行性呼吸困难、发绀，肺部呼吸音减低。

胸部x线摄片检查可见到肺部大片阴影或双肺广泛实变，病死率高。

4.混合型上述各型同时存在或相继出现。

病情更为严重，病死率极高。

【并发症】

中毒型菌痢患儿恢复期可并发reiter综合征。

若患儿病情重，造成脑损害则可留有失明、失语、瘫痪等神经系统后遗症。

【辅助检查】

1.血常规白细胞总数可达（10～20）x109l，分类以中性粒细胞为主，重症患儿可见核左移。

发生dic时，血小板明显减少。

2.粪常规黏液或黏胨脓血便，镜检可见大量红细胞、白细胞，有时可见吞噬细胞。

3.大便培养在应用抗生素之前，取新鲜黏冻脓血便，连续多次送检。

4.特异性核酸检测采用荧光定量pcr检测细菌dna，可早期、快速诊断。

【诊断】

根据流行病学资料（有不洁饮食史或与细菌性痢疾病人接触史，结合当地流行情况、卫生习惯、发病季节），结合临床表现（中毒型细菌性痢疾起病急骤，急起高热、惊厥、循环或意识障碍，肠道症状轻），应考虑中毒型细菌性痢疾，尽早生理盐水灌肠或直肠拭子做粪常规检查有大量红细胞、白细胞，可见吞噬细胞可临床诊断。

大便培养有助于病原学确诊。

【鉴别诊断】

1.热性惊厥婴幼儿多见，多有热性惊厥家族史或既往史，抽搐多发生于体温上升时，持续时间短，抽搐次数＜5次，抽搐停止后一般情况好，无感染中毒症状。

2.流行性乙型脑炎与中毒型细菌性痢疾发病季节相似，以高热、惊厥起病，可出现意识障碍和呼吸衰竭，但病情进展比中毒型细菌性痢疾缓慢，休克少见。

脑脊液检查可有异常。

粪常规正常。