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第三节 水痘（第2页）

表现为持续高热和全身中毒症状明显，易并发心肌炎、脑炎、肺炎等，病死率高。

皮疹密集、且易融合成大疱型或为出血性皮疹，可继发感染或伴血小板减少，发生暴发性紫癜。

3.先天性水痘孕妇在妊娠早期感染水痘可致胎儿先天畸形。

孕妇分娩前4日内患水痘，新生儿出生5～10日后可发生新生儿水痘，易形成播散性水痘，病死率25%～30%。

【并发症】

水痘最常见并发症为皮肤继发感染，如脓疱疮、急性淋巴结炎、蜂窝织炎，甚至导致败血症。

水痘肺炎主要发生于免疫缺陷小儿和新生儿。

神经系统并发症可见水痘脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、reye综合征等，少数出现心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等。

【辅助检查】

1.外周血白细胞计数正常或稍减低。

2.血清学抗体检查水痘-带状疱疹病毒特异性抗体igm检测可早期助诊，或急性期、恢复期双份血清特异性抗体igg滴度4倍以上增高有助于回顾性诊断。

3.病毒抗原检测取疱疹基部刮片或疱疹液直接荧光抗体染色检查。

4.病毒分离取疱疹液、咽部分泌物或血液做病毒分离。

【诊断】

根据皮疹形态诊断容易。

不典型水痘可借助实验室检查诊断。

【鉴别诊断】

水痘需与其他引起疱疹的疾病相鉴别。

1.丘疹性荨麻疹为过敏性皮肤病。

皮损为散在分布、性质稍坚硬、顶端有小疱的丘疹，周缘有纺锤形红晕，瘙痒，不累及黏膜。

2.手足口病由肠道病毒引起，有发热，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，无结痂，口腔内疱疹破溃后常形成溃疡。

3.脓疱疮主要为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌单独或混合感染引起，皮损好发于面部、头皮和四肢，初为红斑及水疱，迅速变为脓疱，再结痂。

【治疗】

1.对症支持治疗本病为自限性疾病，无合并症时以对症治疗为主。

加强护理，勤换内衣，剪短患儿指甲或戴手套，防皮肤抓伤，减少继发细菌感染；保持居室空气流通、供给充足水分和易消化食物。

退热可用扑热息痛（对乙酰氨基酚，acetaminophen）；皮肤瘙痒可外用炉甘石洗剂，或口服非那根。

2.抗病毒药物治疗首选阿昔洛韦（aciclovir），皮疹出现的24～48小时内给药。

轻症病人，每次口服20mgkg（每次≤800mg），每日4次，疗程5日。

重症患儿每次10～20mgkg（每次≤800mg），静脉滴注，每8小时1次，疗程7日或使用至无新发皮疹后48小时。

3.并发症治疗继发细菌感染可用抗生素。

存在严重并发症时可给予静脉用免疫球蛋白。

脑炎出现脑水肿颅内高压者应脱水治疗。

4.禁忌证水痘病人禁用阿司匹林（含阿司匹林的药物可能增加水痘病人罹患reye综合征的危险性）；水痘皮疹全部结痂前，不宜用肾上腺皮质激素（如泼尼松、地塞米松等），以避免发生病毒全身播散的危险。

【预防】

1.控制传染源、切断传播途径隔离患儿致皮疹全部结痂，已接触的易感小儿，应检疫3周。

2.保护易感人群

（1）主动免疫水痘减毒活疫苗可有效预防水痘发生，保护率85%～95%，保护效果持续10年以上。

（2）被动免疫正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损、恶性病病人、接触过病人的孕妇以及患水痘母亲的新生儿，接触水痘或带状疱疹病人72小时内肌内注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白（vzvig）125～625u。