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第六节 新生儿肺透明膜病（第2页）

1.湿肺系由于肺液清除延迟而影响气体交换的一种自限性疾病，又称暂时性呼吸困难。

出生后短时间内出现呼吸急促，频率可达60～80次分，重者呼吸增快达100～120次分，发绀、呻吟、肺呼吸音降低，可有湿啰音，但哭声响亮、反应好。

x线平片示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线（叶间积液）。

对症治疗即可，一般2～3日症状缓解消失。

多见于足月剖宫产娩出者。

2.b族溶血性链球菌肺炎宫内感染引起之新生儿肺炎，临床及x线表现与hmd相似。

其鉴别点为母亲妊娠晚期往往有感染，羊膜早破，羊水有臭味，母血或宫颈拭子培养有b族链球菌生长。

3.膈疝表现为阵发性呼吸急促和发绀，但腹部凹陷空虚，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音；胸部x线检查可见患侧有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。

4.羊水和胎粪吸入多见于过期产儿，有宫内窘迫史，胎粪污染羊水、皮肤和甲床，复苏时可发现气道内有胎粪。

胸廓膨隆，肺部可闻及湿啰音；x线平片显示肺过度膨胀，肺野内有斑块状阴影，肺不张及肺气肿，无支气管充气征。

【治疗】

治疗的目的是维持通气和换气功能，使患儿渡过极期，待自身ps产生增加，病情可望恢复。

机械通气和肺泡表面活性物质疗法是治疗的重要手段。

1.纠正缺氧

（1）氧疗采用各种供氧方法，使pao2维持在50～70mmhg。

为防止肺不张，供氧以正压呼吸（cpap）为宜。

（2）机械通气可有效地纠正呼吸衰竭，减少ps的消耗，使肺泡充分扩张，减少呼吸功和氧耗，是本病最重要的治疗方法。

当pao2＜50mmhg或paco2＞60mmhg、或频发呼吸暂停时，则应进行气管插管并采用间歇正压通气加呼气末正压通气，压力应为4～6cmh2o。

2.表面活性物质替代治疗一旦确诊，应于出生后24小时内应用。

气管内给药，经气管插管分别取仰卧位、右侧卧位、左侧卧位和再仰卧位各14量缓慢注入气道内，每次注入后应用复苏囊加压通气1～2分钟，每次剂量60～200mgkg，可用2～4次。

天然制剂疗效优于人工合成制剂。

3.纠正酸中毒和电解质紊乱根据血气分析结果，采用机械通气，首先纠正呼吸性酸中毒；对严重代谢性酸中毒可用5%碳酸氢钠每次3～5mlkg，以5%～10%葡萄糖液稀释成等张液，于30分钟内静脉滴入。

4.对症和支持疗法置患儿于中性温度，相对湿度在60%左右。

静脉补液40～80ml（kg·d）。

根据肺内继发感染的病原菌选用相应抗生素治疗。

肾上腺皮质激素对减轻症状和ps的释放有促进作用，对早产儿可考虑使用。

在使用呼吸机时或治疗后恢复期，可出现右向左分流，导致心力衰竭及肺水肿，此时可用吲哚美辛（消炎痛）静脉滴注关闭动脉导管。

【预后】

轻症患儿经鼻塞做持续气道正压治疗，多能痊愈。

重症患儿需用呼吸机治疗者病死率在40%～50%。

胎龄越小、出生体重越低，则病死率越高。

合并颅内出血也是导致死亡的重要原因。

【预防】

加强对高危妊娠和分娩的监护，预防早产。

对有可能发生早产的孕妇在分娩前2～3日肌内注射地塞米松，可促进胎肺成熟。

对胎龄24～34周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用ps预防nrds。