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第五节 新生儿溶血病（第2页）

（2）抗体释放试验通过加热使患儿血中致敏红细胞的血型抗体释放于释放液中，将与患儿相同血型的成人红细胞（abo系统）或o型标准红细胞（rh系统）加入释放液中致敏，再加入抗人球蛋白血清，如有红细胞凝集为阳性。

rh和abo溶血病一般均为阳性。

该项是检测致敏红细胞的敏感试验，故也是新生儿溶血病的确诊实验。

（3）游离抗体试验在患儿血清中加入与其相同血型的成人红细胞（abo系统）或o型标准红细胞（rh系统）致敏，再加入抗人球蛋白血清，如有红细胞凝集为阳性。

表明血清中存在游离的abo或rh血型抗体，并可能与红细胞结合引起溶血。

此项实验有助于估计继续溶血或换血后的效果评价，但不是新生儿溶血病的确诊实验。

【诊断】

1.产前诊断凡既往有原因不明的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的孕妇及其丈夫均应进行abo、rh血型检查，不合者进行孕妇血清中抗体检测。

孕妇血清中igg抗a或抗b＞1:64，提示有可能发生abo溶血病。

rh阴性孕妇在妊娠16周时应检测血中rh血型抗体作为基础值，以后每2～4周检测1次。

rh抗体滴度达1：（32～64）提示可能发生rh溶血病；亦用分光光度计测定羊水光密度，光密度随羊水中胆红素升高而升高；并可进一步用b超检查胎儿水肿情况。

2.出生后诊断新生儿娩出后黄疸出现早且进行性加重，有母子血型不合，改良抗人球蛋白试验和抗体释放试验有一项阳性者即可确诊。

【鉴别诊断】

本病需与以下疾病相鉴别：1先天性肾病，有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿，但无病理性黄疸和肝脾大；2新生儿贫血，双胞胎的胎间输血或胎、母间输血可引起新生儿贫血，但无重度黄疸、血型不合及溶血试验阳性；3生理性黄疸，abo溶血病可仅表现为黄疸，易与生理性黄疸混淆，血型不合及血清特异血型抗体检查可供鉴别。

【治疗】

必须严密观察病情，采用综合治疗，注意把住三关：第1关（出生后1日内），立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿，禁用白蛋白，以免增加血容量，加重心力衰竭；第2关（2～7日），降低胆红素防止核黄疸；第3关（2周至2个月），纠正贫血。

1.产前治疗可采用提前分娩、宫内输血、血浆置换术等疗法，也可令孕妇在预产期前1～2周口服苯巴比妥等肝酶诱导剂，以减轻胎儿黄疸。

2.新生儿治疗

（1）光照疗法非结合胆红素经光照射后可氧化水解为一种水溶性物质，由肠道排泄。

以蓝光作用最佳。

如无蓝光设备，也可利用日光灯或日光。

光疗箱以单面光160w、双面光320w为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面的距离分别为40cm和20cm。

两眼需用黑布或黑纸保护，除会阴外尽量使皮肤裸露，轻者持续1～2日，重者3～4日。

注意供给充分的液体，每4小时测体温1次。

光疗时除常有发热、皮疹及大便较稀外无其他明显不良反应。

光照疗法的指征为：足月儿血清胆红素水平超过256μmoll（15mgdl），早产儿超过205μmoll（12mgdl）。

出生体重越低，指征越宽。

生后24小时内出现黄疸者，宜尽早光疗。

（2）药物治疗1白蛋白或血浆可增加与非结合胆红素的结合，减少核黄疸的发生率。

白蛋白每次1gkg，血浆每次25ml，每日1次，直至黄疸减轻；2纠正代谢性酸中毒，应用5%碳酸氢钠3～5mlkg提高血ph值，以利于未结合胆红素与白蛋白的联结；3肝酶诱导剂，常用苯巴比妥5mg（kg·d），分2～3次口服，共4～5日；也可加用尼可刹米100mg（kg·d），分2～3次口服，共4～5日。

（3）换血疗法符合下列条件之一者即应进行：1产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmoll（4mgdl），血红蛋白低于120gl，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；2生后12小时内胆红素上升每小时＞12μmoll（0.75mgdl）；3总胆红素已达到342μmoll（20mgdl）者；4不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者；5早产儿，合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。

血源的选择和换血量：rh不合溶血症，采用rh血型与母亲相同、abo血型与患儿相同的供血；abo不合溶血症，采用ab型血浆和o型红细胞的混合血。

换血量一般为患儿血量的2倍（150～180mlkg）。

【预防】

rh阴性孕妇在娩出的rh阳性婴儿3日内应肌内注射抗rhdigg300μg，此剂量至少可中和10ml胎血，以避免孕妇被致敏；rh阴性妇女在流产、羊膜穿刺后、产前出血或宫外孕输过rh阳性血时，也应用同样剂量预防。