笔趣书屋

手机浏览器扫描二维码访问

第四节 新生儿黄疸（第2页）

（1）感染细菌、病毒、衣原体和支原体等引起的重症感染皆可致溶血，但以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌引起的败血症多见。

（2）肠肝循环增加饥饿和喂养延迟、先天性肠道闭锁、巨结肠等均可使胎粪排泄延迟，使胆红素重吸收增加。

母乳性黄疸，可能与母乳中的α-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿，黄疸于生后3～8日出现，1～3周达高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5日，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。

（3）红细胞增多症即静脉血红细胞＞6x1012l，血红蛋白＞220gl，血细胞比容＞65%。

常见于母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、青紫型先天性心脏病及糖尿病母亲所分娩出的婴儿等。

（4）血管外溶血如较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血和其他部位出血。

（5）同族免疫性溶血见于血型不合如abo或rh血型不合等，我国以abo溶血病较为多见。

（6）红细胞酶缺陷葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（g-6-pd）缺陷可影响红细胞正常代谢，使红细胞膜僵硬，变形能力减弱，滞留和破坏于单核-吞噬细胞系统。

2.胆红素代谢障碍由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。

（1）缺氧和感染如窒息和心力衰竭等，均可抑制肝尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（udpgt）的活性。

（2）药物某些药物如磺胺、水杨酸盐、维生素k3等可与胆红素竞争y、z蛋白的结合位点。

（3）其他先天性甲状腺功能低下、唐氏综合征等常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟。

3.胆红素排泄障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴有肝细胞功能受损，也可有非结合胆红素的增高。

（1）新生儿肝炎多由病毒引起的宫内感染所致。

常见于乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及eb病毒等。

（2）胆管阻塞先天性胆道闭锁和先天性到总管囊肿，使肝内或肝外胆管阻塞，结合胆红素排泄障碍，是新生儿期阻塞性黄疸的常见原因；胆汁黏稠综合征是由于胆汁淤积在小胆管中，使结合胆红素排泄障碍，见于严重的新生儿溶血病，肝和胆道的肿瘤也可压迫胆管造成阻塞。

【辅助检查】

1.血清胆红素测定血清胆红素过高或上升过快，足月儿＞221μmoll（12.9mgdl）、早产儿＞257μmoll（15mgdl），或每日上升超过85μmoll（5mgdl），或呈进行性加重。

2.血清结合胆红素血清结合胆红素＞34μmoll（2mgdl）。

3.其他检查血型以及改良coombs试验，对新生儿溶血症的诊断有帮助。

血培养或其他病原学检查，有助于确定败血症的病原菌。