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第四节 儿童单纯性肥胖（第2页）

2.体征体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸腹、臀部及大腿皮肤出现皮纹；因体重过重导致走路时两下肢负荷过重而出现膝外翻和扁平足；因通气量不足、缺氧导致心脏扩大。

3.其他肥胖患儿性发育常较早，故最终身高常略低于正常小儿。

常有心理障碍，如自卑、胆怯、孤独等。

【辅助检查】

肥胖儿三酰甘油、胆固醇大多增高，严重病人血清α脂蛋白也增高；常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低，生长激素刺激试验的峰值也较正常小儿为低。

【诊断】

患儿体重为同性别、同身高参照人群均值10%～19%者为超重；超过均值20%以上者为肥胖症；位于均值20%～29%者为轻度肥胖；位于均值30%～49%者为中度肥胖；超过均值50%者为重度肥胖。

体重指数（bmi）是目前国际上推荐位诊断肥胖最有用的指标，当患儿bmi超过同年龄、同性别的p95可诊断为肥胖。

【鉴别诊断】

肥胖的诊断须与可引起继发性肥胖的遗传性疾病和内分泌疾病鉴别。

1.laurence-moon-biedl综合征呈周围型肥胖，可见由视网膜色素沉着、多指（趾）、智能轻度低下。

2.prader-willi综合征呈周围型肥胖，伴身材矮小、手脚小、肌张力低、外生殖器发育不良、智能低下等。

3.alstrom综合征呈中央型肥胖，常合并视网膜色素变性、失明、神经性耳聋、糖尿病。

4.肥胖生殖无能症本症继发于下丘脑及垂体病变，其体脂主要分布在颈、颏下、**、下肢、会阴及臀部，手指、足趾显得纤细、身材矮小，伴第二性征发育延迟或不出现。

【治疗】

儿童肥胖症的治疗原则是减少产能量性食物的摄入和增加机体对能量的消耗，使体内脂肪不断减少，体重逐步下降。

饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施，药物或外科手术治疗均不宜用于儿童。

1.饮食疗法1低脂肪、低碳水化物和高蛋白饮食；2鼓励患儿多吃体积大而热能低的蔬菜类食品；3培养良好的饮食习惯，如避免晚餐过饱，不吃夜宵，不吃零食，少吃多餐，细嚼慢咽等。

2.运动疗法选择患儿喜欢易于坚持的运动，如做操、晨间跑步、散步等，每日坚持至少运动30分钟，运动要循序渐进。

活动量以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则，如果运动后疲惫不堪，心慌气促以及食欲大增均提示活动过度。

3.药物治疗不主张用于儿童单纯性肥胖的治疗。

4.心理治疗鼓励儿童多参加集体活动，帮助儿童建立健康的生活方式，培养儿童自我管理和交友的能力。

【预防】

1.妊娠后期孕妇要适当减少脂肪类食物的摄入，以防止胎儿体重过重。

2.父母肥胖者需定期监测儿童体重，以免儿童发生肥胖症。

3.应大力宣传肥胖是不健康的观点。