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第431章安娜（第1页）

斑点数目少时易在日光下见到细小白点，周围红晕，数目众多时可融合成片，仅见充血的颊黏膜上有细盐样突起颗粒。

科氏斑一般维持2～3天，迅速消失，有时在出疹后1～2天还可见到。

个别患者在前驱期开始时见到颈、胸、腹部出现风疹样或猩红热样或荨麻疹样皮疹，数小时内就消退，称为前驱疹。

有时在腭垂（又称悬雍垂）、扁桃体、咽后壁、软腭处可发现棕红色斑点，出疹期初迅速隐去。

出疹期：起病后3～5天当呼吸道卡他症状及发热达高峰时开始出现皮疹，常在见到科氏斑后1～2天。

首先从耳后发际出现淡红色斑丘疹，渐及头部前额、脸面、颈部，自上而下扩展至胸、腹、背，最后达四肢，直至手心脚底，2～3天就波及全身。

皮疹以斑丘疹为主，开始时颜色鲜红，压之退色，大小不等，平均直径2～5mm，分布稀疏分明，至出疹高峰时皮疹数目增多，聚集融合成片，色泽也渐转暗，但疹间皮肤仍属正常，偶见小疱疹或细小出血性皮疹。

病情严重时，尤其伴有心肺衰竭时，皮疹颜色可突然转暗，并快速隐退。

随出疹达到高峰全身中毒症状加重，体温进一步升高，可达40c以上，精神委靡、嗜睡倦怠，或终日烦躁不安，咳嗽加重有痰、唇舌干燥、咽极度充血、眼睑浮肿，分泌物多。

颈部淋巴结及肝脾肿大，肺部常闻干、湿啰音。

胸部x线检查，可见纵隔淋巴结增大，肺纹理增粗。

普种疫苗前年代成人较少患野毒株麻疹病毒引起的自然感染，出疹期中毒症状成人常比小儿为重，皮疹也都密集，但并发细菌感染似较婴幼儿为少。

恢复期：在单纯麻疹患者，当皮疹和中毒症状发展到高峰后。

体温常于12～24h内较快下降，随之患者精神好转，呼吸道症状减轻，但咳嗽常可延续较久，食欲大大好转。

一般体温下降后2～3天皮疹按出疹顺序依次消退，留下浅棕色色素沉着斑，伴糠麸样细小脱屑，以躯干为多，2～3周内退尽。

若无并发症，单纯麻疹自起病至疹退一般病程为10～14天。

根据麻疹病毒基因差异、毒力强弱。

进入人体数量多少，以及患者年龄大小、健康状况、营养优劣、免疫力的高低等，麻疹的临床发展过程除大多为典型麻疹外，在部分病例尚可呈现以下非典型表现。

比如说，重型麻疹大多由于患者体质弱，有其他疾病，营养不良、免疫力低下或伴有继发性细菌感染等，使麻疹病情加重，如中毒性麻疹。

因麻疹病毒感染严重，起病不久即出现高热40c以上，伴有严重中毒症状，往往神志不清。

反复惊厥，呼吸急促，唇指发绀，脉搏细速。

皮疹密集，呈暗红色，融合成片。

皮疹可呈出血性。

形成紫斑，甚至伴发内脏出血、呕血、咯血、便血等（出血性麻疹），有时皮疹呈疱疹样可融合成大疱（疱疹样麻疹）。

有些年幼体弱小儿麻疹皮疹疏淡，未能出透，未及手足心，或皮疹突然隐没，体温下降低于常温，面色苍白或青灰色（中医称白面痧），四肢厥冷，大多因心功能不全或循环衰竭引起（休克性麻疹），心率快速、脉搏细弱，呼吸不规则或困难。

并发重症细菌性（金黄色葡萄球菌）肺炎或其他病毒性肺炎（腺病毒性肺炎）等也常属重症，常发生心力衰竭，病情重危，病死率高。

轻型麻疹，大多因体内对麻疹病毒有一定的免疫力所致，如6个月前婴儿尚留有来自母体的被动免疫抗体，或近期注射被动免疫制剂，或以往曾接种过麻疹疫苗，以及第二次感染发病者，都可表现为轻症。

轻型麻疹潜伏期可延长至3～4周，发病轻，前驱期短而不明显，呼吸道卡他症状较轻，科氏斑不典型或不出现，全身症状轻微，不发热或仅有低中度热。

皮疹稀疏色淡，病程较短，很少并发症，但病后所获免疫力，特异抗体上升滴度与患典型麻疹者基本相同。

现已证实麻疹也有不少隐性感染或无皮疹型麻疹，只能依据病后血清特异抗体增加来证实。

?异型麻疹主要发生在以往接种过麻疹灭活疫苗者，当接种4～6年后再接触麻疹急性期患者，就可引起异型麻疹。