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第429章感冒（第3页）

老年人流感肺炎往往缺乏初期症状，易被忽略。

发现肺炎时常已伴明显脱水、酸中毒或意识障碍等危重情况。

当然也有中毒型极为少见。

病毒侵入神经系统和心血管系统引起中毒性症状，临床上有脑炎或脑膜炎症状。

主要表现为高热、昏迷，成人常有谵妄，儿童可出现抽搐，并出现脑膜刺激征，脑脊液细胞数可轻度增加。

个别病例可由于血管神经系统紊乱或肾上腺出血导致血压下降或休克。

胃肠型流感在儿童中常见，以恶心、呕吐、腹泻、腹痛为主要症状，一般2～3天即可恢复。

流行性感冒病毒属正黏病毒科，是一种有包膜的rna病毒。

外观形态呈直径80～的球状或长达数千纳米的丝状。

病毒由包膜和核壳体构成（图1）。

包膜的成分包括膜蛋白（m1，m2）、双层类脂膜和糖蛋白突起。

该类糖蛋白突起包含血凝素（ha）及神经氨酸酶（na）两种类型，均具有抗原性，并有亚型特异性。

核壳体为薄螺旋丝状，呈螺旋对称，直径9～15nm，包括核蛋白（np）、三种聚合酶蛋白（pb-1，pb-2，pa）及病毒rna；病毒基因组为单股负链rna。

根据病毒核蛋白（np）和膜蛋白（mp）抗原性不同，将流感病毒分为甲、乙、丙三型；按照ha和na抗原的不同又将同型病毒分为若干亚型。

亚型划分是根据基因分析和琼脂免疫双扩散的结果。

世界卫生组织1980年公布的流感病毒命名原则如下：型别宿主分离地点分离年代病毒株序号（血凝素亚型和神经氨酸酶亚型）。

例如asingapore352（h7n3）。

意即：甲型流感病毒宿主为马在新加坡分离时间为1952年3月亚型为h7n3。

至今甲型流感病毒已发现的血凝素有15个亚型（h1～15），神经氨酸酶有9个亚型（n1～9），与人有关的主要有甲1（h1n1）、甲2（h2n2）、甲3（h3n2）和乙型。

流感病毒在ph6.5～ph7.9间最稳定。

对高温抵抗力弱，加热至56c数分钟后即丧失致病性，100c1min即被灭活，在低温环境下，病毒较为稳定，4c能存活1个多月，－70c可存活5个月以上。

流感病毒对干燥、紫外线照射及乙醚、甲醛等常用消毒剂都很敏感。

如果用西医的治疗的话，这么多人，鉴于流感病毒的神经氨酸酶对涎酸的降解作用具有重要的病毒生物学意义。

例如可使其穿入宿主细胞膜、从感染细胞中释放、减少病毒被呼吸道黏液灭活等。

故设计涎酸类似物竞争性抑制神经氨酸酶活性，可望达到抗流感病毒效果。

此即神经氨酸酶抑制剂。

在理论上，神经氨酸酶抑制剂对于甲、乙型流感病毒均有效。

扎那米韦（zanamivir）、奥塞米韦（奥司他韦、达菲）等均为涎酸类似物。

能特异性地抑制甲、乙型流感病毒的神经氨酸酶活性；其中活性最强的是扎那米韦，起病后30～36h内给予，能缩短流感病程1～2天，并减轻症状。

若早期治疗能更有效地减轻临床病情，其避免发热或退热的有效率达95%。

剂量及用法：扎那米韦口服无效，因其在呼吸道局部达不到治疗浓度；必须呼吸道局部给药才能达到治疗效果，可使用“diskhaler”

的专用吸入器，经口吸入，成人和≥12岁儿童，每次两吸，每吸约5mg（10mg次），2次d。